右美托咪定联合丙泊酚在ICU老年肥胖患者机械通气中的应用

摘要

目的：探讨右美托咪定(dexmedetomidine)、丙泊酚(propofol)及两者联合在重症监护病房(ICU)机械通气治疗的老龄肥胖患者中的镇静效果及安全性。
　　方法：选择2013年11月至2015年11月，本院ICU机械通气的患者60例，BMI均≥28 kg.m-2，按入院顺序编号(1~60)号，随机分为三组，即右美托咪定组(D组，n=20)、丙泊酚组(P组，n=20)、右美托咪定联合丙泊酚组(C组，n=20)，各组分别采用相应药物联合适当剂量的芬太尼进行治疗，使各组患者非言语疼痛评估表(CPOT)评分、Richmond躁动镇静评分(RASS)达到目标值。比较各组药物对肝功能、血脂的影响，比较各组芬太尼的用量、脱机时间、停药后苏醒时间、ICU停留时间、谵妄及心血管不良事件的发生率。
　　结果：各组镇静、镇痛均能达到目标值。与C(24.8±1.9μg/h)、D两组(23.8±1.5μg/h)相比，P组(29.6±2.0μg/h)的芬太尼用药总量明显增多(P<0.05)，D组与C组芬太尼用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者停药后苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后3天P组和C组肝功能（ALT、AST）及血脂（TG、TC）均升高(P<0.05)，但C组上升幅度低于P组。治疗后3天D组TG、TC无变化(P>0.05）；ALT、AST升高(P<0.05)，其上升幅度明显低于P组(P<0.05)，但与C组比较无差别(P>0.05）。通过Kaplan-Meier分析估计C组的机械通气中位时间(120h，95％CI：111.2~128.8h)最短，其次为D组(138.0h，95%CI：133.6~142.4h)，P组(182.0h，95% CI：164.5~199.5h)通气时间最长，各组患者两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)(图1)。C组(6.0d，95%CI：5.4~6.6d)患者的ICU停留时间明显短于D组(11.0d，95%CI：9.5~12.5d)和P组(10.0d，95%CI：9.4~10.6d)，差异显著(P<0.05)，D组和P组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者谵妄发生率均差异无统计学意义(P>0.05)。C组5%(1例)患者心血管不良事件发生率低于P组(3例占15%)和D组(8例占40%)，但只有C组和D组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：右美托咪定联合丙泊酚对ICU老年肥胖机械通气患者镇静效果满意，减少丙泊酚及右美托咪定的用量，血流动力学稳定，无呼吸抑制，不良反应低，副反应轻。

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英文缩略词

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引言

材料和方法

1材料

2观察指标

3 统计学处理

结果

1一般资料

2 各组镇静及镇痛效果比较

3血脂、肝功能变化

4机械通气时间、ICU停留时间的变化

5 谵妄及心血管不良事件发生率

讨论

结论

附图

参考文献

综述: 甲状腺激素对认知障碍影响的研究进展

致谢