下腔静脉直径变化对高PEEP休克病人容量反应性的预测价值

摘要

目的：评估床边超声测量下腔静脉直径变化对于高呼气末正压（PEEP）休克病人容量反应性（FR）的预测价值。
　　方法：前瞻性选取2016年6月至2016年12月武汉协和医院重症医学科（ICU）机械通气休克患者50例，最终40例入选。应用适当的镇静镇痛药物和（或）肌松药，以保证患者无自主呼吸。调整呼吸机参数（呼吸机使用容量控制模式，潮气量6-8ml/kg，PEEP调至15cmH2O，若患者正在使用高PEEP进行治疗则不调节），稳定半小时后置入经食道超声探头记录心输出量（CO）。应用床旁超声测量三个完整呼吸周期吸气末下腔静脉最大直径、呼气末下腔静脉最小直径，并计算最大直径平均值（Dmax）、最小直径平均值（Dmin）及其差值（△D）。测量后选用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（7ml/kg），并在30分钟内输注完毕。补液试验时停止其他液体输入，并保持呼吸机参数、血管活性药物剂量不变。补液试验前后记录患者血流动力学各指标。以补液前后CO增加量（△CO）≥15%为标准将患者分为有反应组（R组）和无反应组（NR组），比较两组一般情况、血气指标、补液前后血流动力学指标及下腔静脉直径变化指标，评估各指标预测FR的价值，并应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算出最佳阈值。
　　结果：1、40例患者中R组19人，NR组21人，两组一般情况、血气分析各指标均无统计学差异；2、R组与NR组补液前心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、收缩压变异（SPV）均无统计学差异；3、R组与NR组分别组内比较，补液后R组SBP、DBP、MAP较补液前均有所增加，且差异有统计学意义，NR组上述指标均无统计学差异；4、R组与NR组相比，补液前下腔静脉直径塌陷率（△IVC1）、下腔静脉直径变异率（△IVC2）均明显增大，其差异有统计学意义；应用ROC曲线计算出△IVC1、△IVC2最佳阈值分别为13.5%、12.7%。
　　结论：1.△IVC1、△IVC2可以作为补液前预测FR指标，分别大于13.5%、12.7%时预测价值较高；2.CVP、SPV等血流动力学指标无法预测高PEEP休克病人FR；3.SBP、DBP、MAP可以作为评价补液效果的指标。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

研究对象与方法

1.研究对象

2.实验设备与材料

3.研究方法

4.数据处理

5.计算公式

结果

1.两组一般情况的比较

2.两组补液前血气分析各指标的比较

3.两组补液前血流动力学指标的比较

4.两组组内补液前后血流动力学各指标变化

5.两组补液前超声指标比较

6.R组补液前各指标预测容量反应性的价值

讨论

结论

参考文献

综述：床边超声的历史发展及在重症医学科的应用

致谢