床边下腔静脉超声指标及中心静脉压对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

摘要

目的比较下腔静脉超声指标、中心静脉压(central venous pressure, CVP)预测脓毒性休克患者容量反应性的准确性。方法选取2019年1月—2020年2月蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科监护室(respiratory intensive care unit, RICU)收治的脓毒性休克患者27例,于液体复苏前以床旁超声测定下腔静脉直径(diameter of inferior vena cava, d-IVC)及计算其呼吸变异度(variation with respiration, v-IVC)、测定中心静脉压(CVP)、测定动脉血乳酸水平(lactate),采用PiCCO监测复苏前后心脏指数(cardiac index, CI)。液体复苏方法:20 min内输入乳酸钠林格液注射液7 mL/kg(理想体重),复苏后监测ΔCI≥15%定义为容量反应阳性,阳性为有反应组(R组),阴性为无反应组(NR组)。根据复苏前所测指标绘制ROC曲线评价其预测容量反应性的准确性。结果与容量反应阴性组比较,容量反应阳性组复苏前v-IVC明显增大,IVC_(min)、IVC_(max)明显减小,其差异有统计学意义(P<0.05),复苏前动脉血乳酸水平、CVP差异无统计学意义(P>0.05)。应用ROC曲线分析v-IVC取17.65%为截断值,预测脓毒性休克患者容量反应阳性的敏感度为100.0%,特异度87.5%,ROC曲线下面积(AUC)为0.924(95%CI:0.781~1.000)。结论下腔静脉超声计算指标v-IVC可以作为脓毒性休克患者补液前预测容量反应性的指标,当v-IVC>17.65%时预测价值较高。