无抽搐电休克治疗中麻醉安全性的研究

摘要

目的:改良电休克治疗(modified electroconvulsive therapy，MECT)是在麻醉状态下施行的一项治疗精神疾病的新技术，也是目前最先进的精神疾病物理治疗手段。尤其是对重度耐药性抑郁症、躁狂障碍、精神分裂症等精神疾病的治疗的一种快速、安全、有效的治疗方法。但在临床MECT治疗期间患者会出现血压和心率的异常升高，心肌耗氧量升高，提高了心脑血管事件的发病风险，尤其是对老年患者和心血管疾病患者。
　　盐酸右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静镇痛、催眠抗焦虑作用，能够有效的抑制交感活性，同时对呼吸抑制作用轻微，目前临床应用广泛，可以减轻麻醉和手术中的应激反应。
　　脑电双频指数(bispectral index，BIS)是从脑电图中演化出的一种新的监测指标，是目前以脑电判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法，在临床上用于监测术中麻醉的镇静深度，BIS的应用大大提高了麻醉的安全性，减少了术中知晓和术后苏醒延迟的发生率。
　　本研究拟观察右美托咪定复合丙泊酚对无抽搐电休克治疗(modifiedelectroconvulsive therapy, MECT)患者血流动力学影响;评价脑电双频指数(BIS)在难治性抑郁症患者进行无抽搐电休克(MECT)治疗中的应用价值，探讨无抽搐电休克治疗的麻醉安全性。
　　方法:选择我院2012年8月-9月间需进行MECT治疗的难治性抑郁症患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～55岁，体重45～75kg，性别不限，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准，排除脑器质性疾病和心、肺、肝、肾及血液等重要器官疾病。试验一:将患者随机分为丙泊酚组（Pro组）和右美托咪定复合丙泊酚组（Dex+Pro组），每组30例（n=30）。Dex+Pro组术前给予Dex0.5ug/kg，输注时间10min，Pro组给予等容量生理盐水，输注完毕后分别给予丙泊酚1-1.5mg/kg至患者意识及睫毛反射消失，快速静脉注射琥珀胆碱0.5-1.0mg/kg，面罩正压通气，全身肌肉松弛后，口腔放置牙托行电休克治疗，电流强度为能引起癫痫发作的最小电流。记录患者麻醉前(T0)、麻醉后MECT前(T1)及MECT后1、3、5分钟(T2-4)的SPB、DBP、HR、SPO2及SBP与HR乘积(RPP)，记录癫痫发作持续时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间及肌肉抽搐发作例数。试验二:选择Pro组30例患者100次治疗，缓慢静脉推注丙泊酚1-1.Smg/kg待患者入睡后右臂止血带加压至200mmHg，阻止循环，再静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg，待琥珀胆碱引起的肌颤消失后马上进行MECT治疗。记录麻醉前、MECT前即刻、脑电图上显示抽搐消失时、睁眼后的BIS值。同时记录脑电图上的抽搐时间和阻断血流的右臂的肌肉抽搐时间，记录术前每位患者的抑郁评分。
　　结果: SPB、DBP、HR、RPP、SPO2变化与T0比较，两组患者T1时SPB、DBP及RPP下降(P＜0.05)，T2-3时Pro组及T2时Dex+Pro组SPB、DBP、HR和RPP升高(P＜0.05)，各时间点两组SPO2无显著差异;与Pro组比较，Dex+Pro组T2-3时SPB、DBP、HR和RPP均降低(P＜0.05)。两组患者癫痫发作持续时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间差异无统计学意义(P＞0.05)，MECT肌抽搐发生率Dex+Pro组显著低于Pro组(P＜0.05)。患者术前BIS值与抑郁评分无相关性。治疗前即刻的BIS值与运动抽搐时间和EEG抽搐时间呈正线性相关(γ=0.4，p＜0.05;γ=0.5，p＜0.05)。
　　结论:右美托咪定复合丙泊酚可以减轻难治性抑郁症患者MECT时的血流动力学波动，使治疗过程更平稳。治疗前即刻的BIS值与运动抽搐时间和EEG抽搐时间呈正相关，因此，治疗前即刻的BIS值可以作为预测癫痫发作时间长短的指标。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 病例选择与分组

2 试验仪器和药品

3 试验方法

4 指标观察

5 统计学处理

结果

1 试验一中两组患者一般情况差异无统计学意义

2 试验一中SPB、DBP、HR、RPP、SPO2变化

3 试验一中两组患者脑电发作持续时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间及MECT肌抽搐发生率的比较

4 试验二结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 电休克治疗的研究进展

致谢

个人简历