环磷酰苷葡胺预处理与缺血后处理对CABG的心肌保护研究

摘要

CK-MB是肌酸激酶(CK)的同工酶，主要存在于心肌中，在心脏手术后，血液中CK-MB将会增高。cTnⅠ是一种心肌收缩调节蛋白，在心脏术后也会增高，但其敏感性及特异性明显高于肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。cTNⅠ、CK-MB将作为评价心肌损伤指标。
　　环磷酸腺苷(cAMP)是细胞内参与生物学功能的重要物质，重要的第二信使，可以提高心肌抗损伤的能力。环磷腺苷葡胺是cAMP重要的衍生物之一，其作用机制可能是环磷腺苷葡胺借助葡甲胺的影响，进入心肌细胞内，降解为腺苷和磷酸，同时葡甲胺抑制生物酶对cAMP的分解作用，达到心肌保护作用。
　　29年前，murry等人首次表明，短暂的不致命的缺血和再灌注之前持续缺血减少心肌梗死面积，并称为“缺血性预处理”。12年前zhao等对犬心肌进行3次短暂I/R(I-30 s/R-30 s×3)处理，发现可减少心肌梗死面积，并有心肌保护作用正式提出IPO(ischemic postcondition，IPO)的概念，在心肌缺血后全面恢复再灌注前进行短暂多次预灌、停灌处理，通过启动内源性保护机制，减轻心肌再灌注损伤。
　　目的:探讨环磷腺苷葡胺预处理及缺血后处理在体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)中保护心肌、减轻损伤的作用。
　　方法:选取154名冠心病三支病变患者，将其随机分为4组:对照组（39例）、MAC组(41例)、IPO组（39例）和MAC+IPO组（35例），比较各组在术前、术后30分钟、6h、24h、48h、72h的CK-MB及cTNⅠ。所有病人左胸廓内动脉均与前降支吻合。IPO组及MAC+IPO组:左冠状动脉前降支与左乳内动脉吻合后，用无损伤止血夹对左乳内动脉进行三次夹毕，每次30s，间隔30s，之后开放阻断的主动脉，复温。空白对照组及药物组不给予夹毕处理。MAC组及MAC+IPO组:均在麻醉诱导成功后从颈内静脉以0.02mg/kg/min输注1次环磷腺苷葡胺（0.5mg/kg），对照组及IPO组给予等量生理盐水。
　　数据处理应用科学统计软件用SPSS13.0，选用均数±标准差（x±s）表示各种计量资料，并通过t检验比较;应用x2检验比较样本率，检验水准为a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。
　　结果:
　　1 CK-MB
　　1.1 MAC组与对照组比较，术后24h、48h有统计学意义，开放30分钟、术后6h、术后72h无统计学意义。IPO组、MAC+IPO组分别与对照组比较，术后6h、24h有统计学意义，开放30分钟、术后48h、72h无统计学意义。
　　1.2 MAC组与MAC+IPO组比较，IPO组与MAC+IPO组比较，均在术后6h有统计学意义。
　　2 cTNⅠ
　　2.1 MAC组、MAC+IPO组分别与对照组比较，在术后6h、24h、48h、72h有统计学意义，IPO组与对照组比较，在术后24h、48h、72h有统计学意义。
　　2.2 MAC组与MAC+IPO组比较，IPO组与MAC+IPO组比较，均在术后6h、24h、48有统计学意义。
　　结论:单纯环磷腺苷葡胺预处理及单纯缺血后处理可以减轻心肌损伤，但两者联合应用则有更好的心肌保护效果。

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摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 药物预处理在心脏外科手术治疗中的心肌保护作用

致谢

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