不同通气模式对单肺通气患者呼吸力学和血流动力学的影响

摘要

目的：本研究拟通过对开胸手术单肺通气患者采用不同的通气方式，评价其对呼吸力学和血流动力学的影响，为单肺通气患者寻求合适的通气模式提供理论依据。
　　方法：择期行左开胸贲门癌切除术患者40例，男女不限，年龄在40~64岁之间，体重指数（BMI）18.5~30kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能未见明显异常，术前无放化疗病史，呼吸道解剖未见异常，无肺叶切除史和气管切开史。
　　采用随机数字表法，将患者分为2组（n=20）：小潮气量+PEEP组（A组），压力调节容量控制通气模式（PRVC）组（B组）。两组麻醉方式均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，应用 FloTrac/Vigileo系统监测SV、CO、CI等血流动力学指标。双肺通气时参数：潮气量8ml/kg，吸入氧流量1.5L/min，吸入氧浓度80％，呼气末正压（PEEP）为0cm H2O，吸呼比为1:1.5，调节呼吸频率，维持呼气末二氧化碳分压30～40mmHg，气道压上限设置为35cmH2O；单肺通气时参数：A组采用潮气量6ml/kg+5cmH2O PEEP，B组采用6ml/kg+0cmH2O PEEP，余参数设置同前。记录单肺通气时间、手术时间、输液量、出血量；于入室后（T0）、OLV前（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、OLV后90min（T4）、恢复双肺通气后10min（T5），记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）；同时记录各时点的气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cydn）；并于各时点行血气分析：记录PH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉血氧分压差［P（A-a） O2］，计算氧合指数（OI）、肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）。
　　结果：
　　1一般情况：A、B两组患者的体重指数（BMI）、年龄、性别构成情况、输液量、出血量、单肺通气时间、手术时间、FEV1/FVC，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；
　　2呼吸力学指标
　　(1)气道平均压（Pmean）：与A组比较，B组T2、T3、T4、T5时， Pmean差异无统计学意义（P>0.05），但在 T1时，差异有统计学意义（P<0.05）；
　　(2)动态肺顺应性（Cydn）：与A组比较，B组患者的动态肺顺应性在T2、T3、T4时，差异无统计学意义（P>0.05），但在T1、T5时，差异有统计学意义（P<0.05）；
　　(3)气道峰压（Ppeak）：与A组比较，B组气道峰压在TI~T5各时点均降低，差异有统计学差异（P<0.05）。
　　3血流动力学指标：A、B两组患者各时点CO（心输出量）、CI（心指数）、SV（每搏量）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4血气指标
　　(1)动脉氧饱和度（SaO2）、PH值、呼吸指数（RI）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）：两组患者在T0~T5时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
　　(2)动脉氧分压（PaO2）：A、B两组患者的动脉氧分压在T1、T3、T5时，差异有统计学意义（P<0.05）；
　　(3)肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）：A、B两组患者的肺泡动脉氧分压差在T0、T2、T3、T4时，差异无统计学差异（P>0.05），但在T1、T5时，差异有统计学意义（P<0.05）；
　　(4)氧合指数（OI）：A、B两组患者的氧合指数在T1、T3、T5时，差异有统计学意义（P<0.05）；
　　(5)肺内分流率（Qs/Qt）：A、B两组患者的肺内分流率在T1、T5时，差异有统计学差异（P<0.05）。
　　结论：单肺通气时，与小潮气量+PEEP通气模式比较，PRVC模式对肺内分流、氧合和血流动力学等方面无明显影响，但其气道峰压更低，可能有利于降低单肺通气患者术后肺损伤。

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前言

材料与方法

1 主要设备仪器

2 麻醉药品及液体

3 病例选择

4 麻醉方法

5 观察指标

6 统计学方法

结果

1 一般情况

2 呼吸力学指标

3 血流动力学指标

4 血气指标

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:单肺通气期间肺通气策略及其研究进展

致谢

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