拉萨地区64排螺旋CT动态增强对胃癌术前TNM分期的临床价值

摘要

目的： 回顾性分析64排螺旋CT动态增强检查对胃癌术前TNM分期评估的临床价值，并与2010年第7版美国癌症联合委员会（AJCC）病理标准对照，评估其对拉萨地区胃癌患者术前临床TNM分期的价值，为胃癌术前选择治疗方案提供有力的支持。 方法： 收集2016年7月至2017年5月西藏自治区人民医院被临床确诊胃癌且术前行多排螺旋MDCT增强扫描并有病理TNM分期结果的住院病人54例。所有患者均行病灶切除。治疗方式采用临床医生综合考虑的符合患者的手术方式，常规清除转移及可疑转移淋巴结并进行病理分期。检查前患者禁食禁水，无禁忌症者扫描前12小时口服消旋山莨菪碱片20mg以减少胃蠕动。检查前5min喝水800-1000ml使胃腔充盈。根据临床需要性CT增强检查，原始数据的诊断为由两位副高级职称的放射科诊断医师共同阅片，两位医生未被告知患者病情，如过程中产生异议则协商后达成一致意见或剔除。评价内容包括胃癌的强化方式及程度、邻近淋巴结及远处转移的部位、肿瘤的长短径、Borrmann分型。 应用SPSS17.0统计学软件包统计分析。计量资料描述采用均数±标准差（M±SD），计数资料描述采用率、构成比。一致性分析采用KAPPA检验，当kappa＞0.75为一致性好，kappa0.75-0.40为一致性较好，kappa＜0.40为一致性差。所有分析均采用双侧检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05差异有统计学意义。 结果： （1）T1病理分期1例，T2病理分期10例，T3病理分期17例，T4病理分期26例，灵敏度分别为50%、60%、76.5%、73.1%，总的灵敏度为53.7%，KAPPA系数为0.569,P＝0.003。N病理分期为N0期为5例，N1期18例，N2期10例，N3a期17例，N3b期4例，灵敏度分别为60.0%、61.0%、40.0%、23.0%、75.0%，总的灵敏度46.0%，KAPPA系数为0.297，P＝0.003。M0期为42例，M1期为12例，灵敏度分别为95.0%、91.0%，总的灵敏度为96.0%，KAPPA系数为0.844为一致性好,P＝0.000。 （4）本组数据的发病部位分布于胃的各个部位，其中以胃窦部及胃小弯为主，共有34例、11例，分别占63%、20.4%，另外贲门5例，占9.3%，余下病例发病部位为胃底3例，占5.6%、胃大弯1例，占1.9%。54例病人中Borrmann分型浸润溃疡型19例，结节型18例，局限溃疡型11例及弥漫浸润性5例。病灶的平均长径为（6.07±2.74）cm，平均短径为（1.68±1.04）cm。 结论： （1）本研究数据中T2灵敏度较低，T3、T4期较高，T1期略高，但要结合其它检查方式综合考虑，对临床制定治疗方案有较高的使用价值。N期一致性较低，但是其中也有如N3b期、N1期及N0期准确率相对较高。对N期的临床评估具有参考意义，同时也可以作为术后随诊的主要检查方式。M期重CT增强检查能很好的显示肿瘤的转移灶，可以为临床提供较好的治疗方案，意义明显。

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2018年5月1日