MR平扫及动态增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床应用研究

摘要

目的：探讨高场强MRI平扫及动态增强扫描对胃癌术前TNM分期的临床应用价值。方法通过采用低张、水充盈技术，应用高场强MR对10例健康成人志愿者和35例临床经胃镜活检拟诊为胃癌患者行MRI平扫及动态增强扫描，研究了正常胃壁的厚度、结构、MRI信号表现和胃癌胃壁浸润、淋巴结转移、远处转移的信号特点及可切除性评价，并与手术病理结果进行了对照。两位高级职称医生采用双盲法阅片。对所有MRI分期与病理分期进行一致性检验，用Kappa值作为评价一致性程度的指标。 结果10例正常胃壁各部位的厚度均小于6mm，显示单层者有9例，显示2层者有1例，T1WI、T2WI均表现为均匀的等信号，其中T1WI反相位上胃壁周围可见宽度恒定的低信号带；35例胃癌患者中29例T1WI呈稍低信号改变(82.9％)，所有病例T2WI均呈等或明显低信号改变，30例行动态增强扫描，均呈明显强化，其中20例呈不规则强化，10例呈分层强化。MRI对T2、T3、T4期胃癌分期的灵敏度分别达85.7％、75％、100％，特异度分别为91.3％、82.6％、100％，若将T3和T4合为一组，则判断浆膜浸润的准确率可达88.6％，敏感性为90.4％(19/21)，特异性为85.7％(12/14)，对T分期诊断总准确率为82.9％。MRI对淋巴结转移的检出率较低，仅为47.8％，对周围脏器转移灶的检出率为76.9％，术前可切除性评价的准确率为85.7％。MR动态增强扫描技术有助于癌灶浸润深度、范围及转移情况的准确判断。 结论MR平扫结合动态增强扫描对胃癌术前TNM分期具有一定优势，特别是T分期和M分期，但对N分期的判断准确性较低。

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·综述·胃癌的MRI诊断与分期

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