BNP对急诊呼吸困难患者的临床评价研究

摘要

研究背景：
　　 呼吸困难是急诊最常见的症状之一，引起呼吸困难的病因繁多，以心源性和肺源性呼吸困难最为常见，但两者由于在症状及体征上缺乏特异性，常需通过传统检查来鉴别，如血气分析、血常规、胸片、心电图、心脏彩超等，但这些手段对病因鉴别诊断方面存在一定的困难，而诊断的延迟或错误无疑会导致患者死亡风险的增高、治疗周期的延长、治疗费用的增加，因此在急诊，需要一种快速、准确的方法帮助我们鉴别心源性与肺源性呼吸困难，并且能够帮助医生评估病情及预后。近年来，国内外文献报道了B型脑钠肽(BNP)对急性呼吸困难病因的鉴别诊断有一定的作用，本研究旨在通过检测急性呼吸困难患者BNP水平，结合左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及胸片结果，探讨其在鉴别急性呼吸困难病因方面的价值，并确定出有利于鉴别诊断的最佳BNP界定值。
　　 目的：探讨BNP对鉴别呼吸困难病因方面的临床价值。
　　 方法：180例急性呼吸困难患者行BNP检测，将患者分为心源性呼吸困难组(119例)和肺源性呼吸困难组(61例)，心源性呼吸困难组主要包括慢性心功能不全急性失代偿及急性左心功能不全，按照LVEF分为LVEF≥50％及LVEF＜50％分为两个亚组；按照年龄分为＜50岁、50～75岁、＞75岁三个亚组；按照NYHA心功能分级分为三个亚组。肺源性呼吸困难组按照有否合并右心功能不全分为两个亚组。分别比较心源性和肺源性呼吸困难组不同亚组之间BNP水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平，计算BNP诊断心源性呼吸困难的受试者工作特征(ROC)曲线下面积及最佳界值。
　　 结果：心源性呼吸困难组BNP水平(ng/ml)较肺源性组明显升高(655～1250vs.75.6～141.8，P＜0.001)，LVEDD(mm)也明显高于肺源性组(51.54±8.89vs.44.03±5.02，P＜0.001)，但LVEF(％)明显低于肺源性组(54.92±16.10vs.67.49±10.40，P＜0.001)；不同LVEF亚组之间BNP差异有统计学意义(Z=-8.896，P＜0.05)，LVEF差异有统计学意义(t=14.550，P＜0.001)，LVEDD差异有统计学意义(t=-8.896，P＜0.001)；不同年龄亚组间的BNP差异无统计学意义(Z=1.715，P=0.424)；不同NYHA心功能分级间BNP差异有统计学意义(P＜0.01)。在肺源性呼吸困难组中，有无合并右心功能不全的患者其BNP值差异无统计学意义(Z=-1.540，P=0.123)。BNP水平与LVEDD呈正相关(rs=0.427，P＜0.001)，而与LVEF呈负相关(rs=-0.417，P＜0.001)；BNP诊断心源性呼吸困难的ROC曲线下面积为0.839，95％置信区间为0.781-0.898，P＜0.00l。BNP鉴别诊断的最佳界值为100pg/mL，准确率为80％。
　　 结论：
　　 1、急性呼吸困难患者BNP的测定有助于心源性和肺源性病因的判定。
　　 2、对于心源性呼吸困难，BNP可以评估危重程度。
　　 3、BNP是独立评估LVEF、LVEDD异常的指标。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

第二章引言

第三章资料与方法

第四章结果

第五章讨论

第六章结论

参考文献

附录：缩写词表

致 谢