分化型甲状腺癌131I治疗后血清Tg、TgAb及比较影像学在病情评估中的临床价值

摘要

目的：探讨甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、治疗剂量131I全身显像(131I-whole body scan，131I-WBS)、抗甲状腺球蛋白抗体（antithyroglobulin，TgAb）、颈部超声及胸部 CT在已行131I清除残余甲状腺组织的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)患者中监测肿瘤复发或转移的临床价值。
　　方法：共收集我科行甲状腺全切或大部切除术（合并或不合并颈部淋巴结清扫）的DTC住院患者160例，均已行131I“清除残余甲状腺”治疗。再次行131I治疗前停用左旋甲状腺素片2~4周至TSH升高至>30mIU/L，检查血清Tg值、TgAb值、颈部超声及胸部CT，并于131I治疗后5-7天行治疗剂量的131I-WBS。诊断患者是否有甲状腺癌复发或转移主要依据手术病理、实验室检查、影像学检查以及临床随访等。计算Tg、131I-WBS、颈部超声及胸部CT或其中两种方法联合诊断DTC复发或转移的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值；分析血清 TgAb在诊断DTC复发或转移中的临床应用价值。
　　结果：
　　（1）在入选的160例住院患者中：血清Tg阳性的患者有86例，血清Tg阴性的患者有74例；131I-WBS阳性的患者有97例，131I-WBS阴性的患者63例。这160例患者中，最终经临床诊断有DTC复发或转移的113例。
　　（2）Tg诊断DTC复发或转移的灵敏度为71.7％、特异度为89.4%、准确性为76.9%、阳性预测值为94.2%、阴性预测值为56.8%；131I-WBS诊断DTC复发或转移的灵敏度为84.1%、特异度为95.7%、准确性87.5%、阳性预测值为97.9%、阴性预测值为71.4%；血清Tg和131I-WBS联合诊断DTC复发或转移的灵敏度为91.2%、特异度为85.1%、准确性为89.4%、阳性预测值为93.6%、阴性预测值为80.0%。
　　（3）TgAb≥40IU/mL的患者DTC复发或转移的比率明显高于TgAb＜40IU/mL的患者，两者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（4）颈部超声诊断DTC颈部淋巴结复发或转移的灵敏度为84.7%、特异度为65.3%、准确性为75.6%、阳性预测值为73.4%、阴性预测值为79.0%；131I-WBS诊断 DTC颈部淋巴结复发或转移的灵敏度为77.6%、特异度为100.0%、准确性88.1%、阳性预测值为100.0%、阴性预测值为79.8%；血清Tg和131I-WBS联合诊断 DTC颈部淋巴结复发或转移的灵敏度为95.3%、特异度为65.3%、准确性为81.3%、阳性预测值为74.3%、阴性预测值为90.6%。
　　（5）胸部CT诊断DTC肺转移的灵敏度为80.6%、特异度为91.5%、准确性为89.4%、阳性预测值为69.4%、阴性预测值为95.2%；131I-WBS诊断DTC肺转移的灵敏度为83.4%、特异度为100.0%、准确性96.9%、阳性预测值为100.0%、阴性预测值为96.3%；胸部CT和131I-WBS联合诊断DTC肺转移的灵敏度为93.5%、特异度为91.5%、准确性为91.8%、阳性预测值为96.7%、阴性预测值为98.3%。
　　结论：血清Tg检测及131I-WBS是DTC患者随访过程中最常用的检查方法，二者联合诊断DTC复发或转移的灵敏度高达91%，明显高于单一检查诊断。血清TgAb可以作为DTC患者的随访指标之一。颈部超声在诊断DTC颈部淋巴结转移、胸部CT在诊断DTC肺转移方面，均具有一定的灵敏度和特异度，在DTC患者131I治疗后的随访中均具有重要的临床意义。

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前言

1.资料与方法

1.1临床资料

1.2 Tg和TgAb检测

1.3 131I-WBS

1.4 超声检查

1.5 胸部CT

1.6 判断标准

1.7 评价方法

1.8 统计学处理

2 结果

2.1血清Tg与 131I-WBS结果对照

2.2血清Tg、131I-WBS及二者联合的诊断效能比较

2.3血清TgAb与DTC复发或转移的关系

2.4 颈部超声与 131I-WBS及二者联合的诊断效能比较

2.5 胸部CT与 131I-WBS及二者联合的诊断效能比较

3 讨论

3.1 血清Tg及TgAb

3.2 131I-WBS

3.3 Tg阳性+131I-WBS阴性

3.4 Tg阴性+131I-WBS阳性

3.5 颈部超声

3.6 胸部CT

4 结论

参考文献

简历

致谢

综述: 分化型甲状腺癌 131I治疗后的随访指标