实时影像虚拟导航系统在肝癌微创治疗中的初步应用

摘要

目的与背景： 手术切除被认为是治疗肝癌最有效的方法，但是，大部分患者被确诊时已为中晚期，无手术适应症。因此，肝癌的非手术综合治疗得到了广泛的关注及应用，如肝动脉插管化疗栓塞术(Transarterial Artery Chemoembolization，TACE)、射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)、微波固化治疗(Percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)及无水酒精注射硬化治疗(Percutaneous Ethanol Injection，PEI)等，根据患者具体情况具体选择治疗方案，多种介入方法可相辅相成，取得了较好的临床应用效果。TACE术较适用于血供丰富的肝癌，对于少血供的转移瘤或者近端碘油封堵远端仍供血的病灶、或者其它介入术后残留的病灶，超声引导下的各种肝癌消融术是较好的选择。RFA、PMCT等能准确使肿瘤组织发生凝固性坏死，治疗彻底，可达到原位灭活的目的；而PEI则通过酒精在瘤内弥散达到消融效果，由于其弥散程度与肝癌内部组织成分有关，一般需多次注射，效果较RFA及PMCT略逊色。各种消融方法于超声引导下均能实时全程观察进针途径、消融中高回声覆盖的范围及周边脏器是否直接损伤等，临床实用价值确切。 但是对于超声显示不良的病灶，各种超声介入治疗方法均无法发挥其作用。随着超声造影技术的成熟及发展，对于显示不良的病灶或者介入术后残留病灶，超声造影在消融术前可完成定性、定位，术后可评价消融范围及消融效果，其影像引导价值已得到临床认可。但是对于部分直径较小或者位于膈项、包膜下的病灶，常规超声结合CT/MR图像亦是难以精确定位，自然无法行针对性的超声造影检查。CT/MR成像图像稳定，但用于引导消融，其适用价值较低。如何在实时超声成像与CT/MR成像之间取得一种较好的新技术解决精确定位问题一直是研究的瓶颈。影像虚拟导航技术成功地结合了超声实时显像和CT/MR静态容积成像两种技术优势，实时任意切面两者可同步同屏显示或者融合显示，实现了超声图像与CT/MR影像完全匹配。本研究应用实时影像虚拟导航技术对常规超声显示不佳或不显示的肝癌病灶行经皮肿瘤微创治疗，明确该影像技术的安全性及可行性，并探讨其临床应用价值。 资料与方法： 1.研究对象：选取我院2007年4月至2008年2月10例患者共16个常规超声显示不清晰或者不显示的病灶，对其行实时影像虚拟导航引导下经皮肝癌消融治疗。男性8例，女性2例，年龄31～70岁，平均(53±13.9)岁。原发性肝癌8例共9个病灶，转移性肝癌2例共7个病灶。病灶长径0.5cm～2.8cm，平均(1.66±0.80)cm。 2.仪器与方法：超声仪器为Mylab 9.0彩色多普勒超声仪(Esaote，意大利)，探头CA431，频率3～5MHz，实时影像虚拟导航系统为Virtual Navigator工作站(Esaote，意大利)。CT/MR图像数据导入虚拟导航系统中后与超声图像完成匹配，确认精确的三维空间定位匹配后行虚拟导航引导下经皮穿刺肝癌消融治疗。超声造影检查的造影剂为SonoVue(Bracco，意大利) 3.肝癌消融治疗：根据病灶位置及大小，确定9例共14个病灶行射频消融治疗，1例共2个病灶行无水酒精硬化注射治疗。 4.消融术后疗效评价：消融治疗后1个月内进行对比增强CT或MR检查，明确消融位置、范围以及效果，以原病灶于对比增强CT/MR图像上各期完全无增强，且超过原来病灶周边0.5cm范围内无新发病灶为完全消融的诊断标准。部分病灶术后行超声造影检查以评定疗效。 结果： 1.定位病灶及消融治疗通过虚拟导航系统引导后于超声切面上虚拟部位明确显示病灶4个，隐约显示相应部位回声改变10个，无明显回声改变2个。10个病灶行超声造影检查，9个明确显示病灶位置与CT/MR图像中的病灶位置一致，1例未显示病灶。所有病灶借助虚拟导航系统成功实施了超声引导下经皮消融治疗，消融过程中见高回声范围覆盖并超过病灶周边0.5cm，取得技术上成功。本组未出现与治疗相关的并发症。 2.肝癌微创治疗疗效评价消融后1月内患者经对比增强CT或MRI/判定，15个病灶消融部位正确且消融完全，1个病灶(位于肝尾状叶PEI病灶)局部有残留。3个病灶于消融后行超声造影检查，发现消融病灶内部完全无增强，提示消融完全。 结论： 本研究证明实时影像虚拟导航系统在肝癌微创治疗中对准确定位病灶、引导穿刺和监控治疗有其较大的临床实用价值，特别对于常规超声不显示或显示不佳的病灶，虚拟导航系统显示了它的优越性，其拓宽了超声引导下经皮肝癌消融治疗的应用适应症。

目录

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附表

附图

综述:超声造影在肝脏肿瘤中的应用进展

致谢