基层疾病预防控制改革趋势探讨

摘要

从20世纪80年代中期尤其是进入90年代中期以来，中国的公共卫生改革进行了长时间的实践探索。在传统计划体制下，由丁政府K期以来垄断卫生服务，形成了许多具有强大惯性的制度性障碍和制度变迁的“路径依赖”。其实卫生事业实行“一定的祸利政策”并不意味着所有卫生服务项目都体现同等的福利性，关键是要对卫生公益性做出新的释义，科学界定卫生服务领域里福利照顾与市场机制的边界、功能和目标，在价值取向上摆脱追求私益或营利与卫生公益性尖锐对立的困境。 现实的问题是，对纯公共产品利准公共产品属性的卫生服务，应由政府承担责任是否都必然地由政府负责生产和提供，是需要探讨的问题。事实上，承担健康保障责任利直接提供健康服务是不同的概念，传统的人包人揽被证明不仅无力包揽，而且导致低效率和低质量。可行的路径选择，应按照政府、服务提供者、服务享有者三者之间的权利、义务关系，对公共卫生服务的供给机制做出新的安排。政府的主要职能在于解决市场失灵和促进社会公平，据此承担起政策制定者和服务购买者的角色，不再承担既是管理者义是服务提供者的“政事不分”角色，并大力培育能满足服务需求的卫生服务提供者，将服务转包出去，通过监管机制和激励机制两种手段保证服务提供者合法合理服务。同时，要建立作为服务享有者的民众与政府通畅的意见表达机制、参与治理机制和机会选择机制。这一制度的确立有赖于政府对卫生服务垄断的消除，促进卫生服务提供者竞争格局的形成。 我国的卫生体制改革已经进行多年，但无论是对丁卫生服务的定位，还是政府所应该扮演的角色等诸多方面，事实上到今天还没有形成共识，更不要说在具体的实践中谋划细致化的步骤了。本文通过在纵向上同顾了我国公共卫生体制改革的进程，在横向上与国外一些改革比较成功的国家进行比较、分析，探讨我国公共卫生服务的范围与政府应承担的职责，提出了宏观改革趋势和政策性建议。在案例分析方面，选取宿迁卫生改革的案例，以及浦东新区疾病预防控制中心正在进行的综合配套改革案例，从中分析基层疾病预防控制改革的趋势，提出一些在实践中可行的措施，其中三个最重要的观点是：第一，首先要对各项工作按照产品属性进行区别、调整和增加，以公共产品为导向，明确并界定公共职能。第二，深化社区卫生服务是卫生体制改革的重要内容，也是基层疾病预防控制服务可持续发展的方向。第二，基层疾病预防控制机构应当重视履行常规职能，并且需要从服务理念、人员绩效评估、管理模式等诸多方面进行改革，才能形成一个稳健高效的公共卫生支撑系统。

目录

引言

第一章转型期卫生防疫事业的发展

第二章基层疾病预防控制机构的现状

第三章宏观改革趋势探讨

第四章基层疾病预防控制机构的改革趋势

结束语

参考文献

后记

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