地尔硫卓在非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期心肌保护的应用研究

摘要

目的:通过前瞻性的临床观察，研究和评价地尔硫卓(Diltiazem)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期对病人的心肌保护作用，预防心律失常及对心肌功能的影响。 方法:连续选取该院心外科非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人100例，随机分成地尔硫卓药物组(D组)50例和对照组(N组-硝酸甘油)50例，围术期的分别持续静脉给予(D组)地尔硫卓1.0-5.0ug/Kg．min、(N组)硝酸甘油1.0-5.0ug/Kg．min，病人施行24小时连续监测9导联心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)等的变化，定时记录肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、混合静脉氧饱和度(MVOS)、心指数(CI)、和体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等血液动力学指标，定时做12导联心电图监测心肌缺血和心律变化的情况，采取静脉血检测心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)；并记录围术期病情变化。所得资料进行统计学分析。 结果：两组病人围术期资料可比性好，地尔硫卓药物组(D)在心率(HR)、血压(MAP)、心率与收缩压乘积(HR×SAP)、体循环阻力(SVR)、在混合静脉氧饱和度(MVOS)、和酶学指标心肌同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnI)等指标在术后各个时间段与N组的各指标数值均有差异，除MVOS外，D组的各指标的数值均低于N组。并且在术后心电图中的短暂心肌缺血(D组12﹪对N组26﹪)，房颤的发生率(10﹪对22﹪)和室性心律失常(10﹪对16﹪)两组有明显差异，但两组间的I度房室传导阻滞发生率无差异(6﹪对8﹪)。在心脏功能的心排指数(CI)两组间无差异。围术期的其他并发症无明显差异，带气管插管时间(14.8±5.6h对15.1±6.7h)和监护室留置时间(21.1±10.1h对21.8±9.4h)均无差别。 结论：在非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期使用地尔硫卓可有效地减少心肌缺血发生，改善体循环血液动力学指标，并可以减少心律失常的发生。对心脏收缩功能和心脏的房室传导没有明显的抑制作用。

目录

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一、研究背景

二、研究对象与方法

三、研究结果

四、讨论

五、结论

参考文献

综述 钙拮抗剂及在心血管上的应用

附录 缩略语对照表

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