呼气末二氧化碳分压及其相关指标在急性呼吸窘迫综合征中应用的再研究

摘要

目的： 1.寻找呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及其衍生指标与肺泡通气状态以及肺血流的关系，探讨它们的变化的特点与机制。 2.描绘静态压力容积曲线并评估肺复张与塌陷的特征，并尝试用PetCO2及其衍生指标描述这些特征。 3.找临床可行的指导呼气末正压(PEEP)使用的方法。 方法： 11只健康杂种犬建立油酸ARDS模型，随机分为增PEEP与减PEEP二组，在不同PEEP水平下进行机械通气。其中减PEEP组每次调整PEEP前均进行肺复张操作(RM)。记录不同PEEP水平下呼气末二氧化碳分压、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、混合静脉血氧饱和度、心输出量、平均动脉压、肺动脉嵌顿压以及呼吸系统静态顺应性。所有动物均进行CT扫描。逐步增加气道压力水平从0呼气末正压(ZEEP)到完全肺复张后再逐步递减气道压力水平到ZEEP，气道压力每改变4cmH2O进行一次CT扫描。根据测量结果计算动脉—呼气末二氧化碳分压梯度(Pa-etCO2)以及死腔量百分比(Vd/Vt)。使用ImageJ软件对CT图像进行分析，得到不同压力水平下肺体积以及不张、通气不良、正常通气以及过度膨胀的肺泡的比例和体积，通过非线性回归拟合静态压力容积曲线并进行肺开放与闭合分析。 结果： 1.在低于某一个压力阈值出现肺泡的大量关闭。 2.肺泡开放压力与吸气曲线上拐点无差异；肺泡闭合压力与呼气曲线最大顺应性点无差异，并且具有显著相关性。 3.PEEP-Pa-etCO2曲线和PEEP-Vd/Vt曲线形态一致，在两组试验动物中均能出现最低点，减PEEP组这个最低点压力略低，但是没有统计学上的显著差异。 4.PEEP-Pa-etCO2曲线(或PEEP-Vd/Vt曲线)降支反映肺开放与闭合。 5.进行自体对照试验的两个个体对RM反应不同。两个个体之间在肺开放潜能、模型建立时的Vd/Vt数值、开放压力与闭合压力等存在差异。 6.减PEEP组在较高水平的PEEP(16cmH2O以上)时Vd/Vt显著高于增PEEP组。 7.氧合指数与正常通气肺泡比例呈显著正相关。 8.在两组动物PEEP-Vd/Vt曲线达到最低点之前，Vd/Vt与不张和通气不良肺泡比例之和均存在显著线性关系，在这个最低点之后在减PEEP组与过度膨胀的肺泡比例呈显著线性关系而增PEEP组没有这种关系。 9.增PEEP组PEEP-Vd/Vt曲线最低点压力低于开放压力，减PEEP组PEEP-Vd/Vt曲线最低点压力水平与闭合压力没有显著差异且存在显著线性关系。 结论： 1.PetCO2及其相关指标是能够敏感地反应肺内通气血流变化，其中，Vd/Vt在一定范围内能够很好的反映肺泡的充气状况。 2.进行RM操作能够降低达到最佳通气血流比的PEEP水平，但是RM的作用存在个体差异。 3.在呼气相曲线的最大曲率点出现肺泡的大量闭合，这个压力水平与闭合压力以及与RM之后达到最佳通气血流比的PEEP水平均相符。RM之后Vd/Vt的变化能够反映肺闭合的特征。 4.RM之后应该使用相当于闭合压力的PEEP水平维持肺泡的开放，使用更高水平的PEEP反而会使通气血流比恶化。 5.RM之后使用Vd/Vt最低点作为PEEP水平的选择参考能够使PEEP对呼吸循环两方面的作用达到最佳的结合点。

目录

缩略词表

前言

实验方法

实验结果

讨论

结论

附图与附表

参考文献

机械通气与炎症反应

致谢