目的：寻找呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及其衍生指标与肺泡通气状态以及肺血流的关系，寻找临床可行的指导呼气末正压(PEEP)使用的方法。方法5只健康杂种犬建立油酸ARDS模型，在进行肺复张操作(RM)之后以不同PEEP水平下进行机械通气。记录不同PEEP水平下血流动力学及PetCO2、动脉二氧化碳分压等数值，计算动脉一呼气末二氧化碳分压梯度(Pa—etCO2)及死腔量百分比(Vd/Vt)。所有动物均进行CT扫描分析，得到不同压力水平下肺体积以及不张、通气不良、正常通气以及过度膨胀的肺泡的比例和体积，通过非线性回归拟合静态压力容积曲线并进行肺开放与闭合分析。结果1、在低于某一个压力阈值出现肺泡的大量关闭。2、肺泡闭合压力与呼气益线最大顺应性点无差异(11.5±3.2cmH2O vs 10.1±2.9cmH2O；P=0.440)，并且具有显著相关性(r2=0.83，P=0.011)。3、PEEP-Vd/Vt曲线出现最低点之前，Vd/Vt％与不张和通气不良肺泡比例之和存在显著线性关系(r2=0.40，P=0.004)，在这个最低点之后与过度膨胀的肺泡比例呈显著线性关系(r2=0.59，P=0.001)。4、PEEP-Vd/Vt曲线最低点压力水平与闭合压力没有显著差异(11.2±4.4cmH2O vs 11.5±3.2cmH2O；P=0.828)且存在显著线性关系(r2=0.81，P=0.038)。结论PetCO2及其相关指标是能够敏感地反应肺内通气血流变化。在呼气相曲线的最大曲率点出现肺泡的大量闭合，这个压力水平与闭合压力以及与RM之后达到最佳通气血流比的PEEP水平均相符。RM之后Vd/Vt％的变化能够反映肺闭合的特征。RM之后使用Vd/Vt最低点作为PEEP水平的选择参考能够使PEEP对呼吸循环两方面的作用达到最佳的结合点。
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