肾性与非肾性低钾血症的实验室诊断

摘要

目的：寻找临床上简单易行的指标来区分肾性、非肾性低钾血症。 方法：低钾血症患者42例，排除肾功能不全以及血钾过低患者(血钾<2．0mmol/L)。肾性(肾性低钾血症患者)25例，其中原醛(原发性醛固酮增多症患者)12例，远端肾小管酸中毒6例，利尿剂使用5例，长期摄入不足及BartterSyndrome各1例。非肾性(非肾性低钾血症患者)17例，其中甲亢周期性麻痹6例，散发性周期性麻痹6例，急性胃肠炎3例，胰岛素作用2例。正常人(血钾正常)21例，排除影响肾脏排钾的因素(如：服用影响钾排泄药物、高血压、心功能不全、肝肾疾病等)。在低钾发作时，补充钾盐之前收集随机患者尿血标本；正常人进行高钾饮食控制1～2天，晨起空腹第一次尿弃去后两小时收集尿、血标本。然后获得FEK(钾滤过排泄分数)、尿K+/Cr、TTKG(跨管钾梯度)和尿K+/Na+，用单因素方差分析来比较肾性、非肾性低钾血症及正常人以上各数值之间的差异，并通过散点图来获得能够用于区别肾性、非肾性低钾血症的最佳切点值。 结果：肾性、非肾性及正常人血钾(mmol/L)分别为3．O±0.38、2．9±0.37、4．12±0.38；尿钾(mmol/L)为39．68±25．05、17．22±8．92、18．43±8．86；FEK(％)为27．43±12．56、8．66±2．62、7．91±2．78；尿K+/Cr为9．45±4．3、3．37±1．54、4．15±1．93；TTKG为7．62±4．61、3．14±1．47、2．18±0.66；尿K+/Na+为0.39±0.47、O．15±O．12、O．15±O．14。肾性与非肾性、正常人的FEK、尿K+/Cr和TTKG有显著统计学差异(P<0.001)，前者明显高于后两者，而非肾性与正常人以上三项无明显统计学差异(P>0.05)。因尿K+/Na+、尿K+数据分布弥散无法进行统计学分析。同时利用散点图得出区分肾性与非肾性的FEK、尿K+/Cr最佳切点值分别为14％(灵敏度、特异度为100％)、5(灵敏度为96％、特异度为88％)，而未能够获得TTKG的好的切点值。通过相关回归分析发现FEK与尿K+/Cr呈线性正相关，相关系数r=0.93(P<0.001)。另外把原醛患者的TTKG与非肾性比较可获得好的切点值为5(灵敏度为92％、特异度为100％)。 结论：1．FEK、尿K+/Cr是区别肾性、非肾性低钾血症的有效指标，区分切点值前者为14％，后者为5，且两者呈线性正相关；2．TTKG在肾性、非肾性低钾血症之间有显著统计学差异，尚不能找到很好切点，但TTKG在区别原醛与非肾性低钾血症的切点值为5，支持其是反映体内醛固酮作用指标的观点；3．尿K+Na+、随机尿钾浓度不能用于以上两者的区别。4．对于正常人(血钾正常，排除影响钾排泄的因素)FEK、尿K+/Cr及TTKG值显著低于肾性低钾血症患者，但仅FEK有好的切点值(14％)，是否在临床有指导意义尚需进一步探讨。

目录

南通大学学位论文原创性声明及《学位论文出版授权书》及关于论文使用授权的说明

前言

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献(一)

致谢

低钾血症