HRCT在慢性化脓性中耳炎术前评估的价值

摘要

第一部分：HRCT多平面重组及最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的术前评估 目的：通过高分辨率CT(high-resolution HRCT)多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)及最大密度投影(maximum intensityprojection，MIP)观察正常听骨链的形态，并探讨对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的术前评估的价值。方法：对20例(40耳)突发性聋患者(对照组)和62例(71耳)慢性化脓性中耳炎患者(病变组)行高分辨率CT(HRCT)扫描，将原始数据传入3D控制面板，分别沿三个听小骨的长轴进行多平面重组(MPR)，在斜矢状位观察重组图像，对显示图像直接进行最大密度投影重建(MIP)。对照组比较MPR和MIP图像整体显示听骨的形态和结构情况，比较其对听骨链各部显示的能力。病变组观察听骨链破坏情况，术中观察并记录听骨链破坏情况，并与术前诊断相比较。结果：对照组：MPR，MIP对锤骨头、锤骨柄、锤骨短突、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚、镫骨头的显示率均为100％。MPR对镫骨弓的显示率为100％，对镫骨底板的显示率为87.5％；MIP对镫骨弓的显示率为92.5％，对镫骨底板的显示率为0；MPR不能立体显示听骨链，MIP可以立体显示听骨链。病变组；胆脂瘤型39例(44耳)，MPR显示43耳有听骨破坏，MIP显示41耳有听骨破坏；肉芽肿型15例(17耳)MPR显示6耳有听骨破坏，MIP显示5耳有听骨破坏。单纯性中耳炎8例(10耳)，MPR及MIP均未显示听骨破坏。术中见胆脂瘤型中耳炎41耳有听骨破坏；肉芽肿型中耳炎6耳有骨质破坏，单纯型无听骨破坏。结论：对于正常耳：MPR可以任意显示听骨链的任何一部分，MPR对镫骨的整体显示优于MIP；MIP可以立体显示听骨链的整体结构，方便对听骨链空间结构的理解；对于病变耳：MPR，MIP对单纯型中耳炎诊断正确率无明显差异； MIP对肉芽肿型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎听骨链破坏的显示能力优于MPR，两者相结合可以提高听骨链破坏的诊断率，为手术方式的制定提供重要信息。 目的：通过HRCT扫描，半规管多平面重组，观察HRCT多平面重组对半规管的显示能力，探讨其对慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的诊断价值。资料与方法：对86例慢性化脓性中耳炎患者172耳(正常79耳，病变93耳)行高分辨率CT扫描，正常耳比较轴位、重组冠状位及各半规管多平面重组(semicircularcanal multi-planar-reconstruction，s-MPR)图像整体显示半规管的形态和结构情况，比较三种图像对各半规管全程显示率，寻找显示各半规管全程的最佳方法；病变耳分别在轴位、重组冠状位及s-MPR观察各半规管破坏情况，术中探查并详细记录各半规管破坏情况，并与术前CT图像比较。结果：正常耳，轴位仅部分能显示外半规管全程，显示率为86.7％，上半规管、后半规管全程不能全程显示；重组冠状位各个半规管全程均不能完整显示； s-MPR对各半规管全程在同一层面上显示率分别是：上半规管为92.45％，外半规管为100％，后半规管为97.58％；病变耳，8耳发生迷路瘘管，轴位显示外半规管瘘5耳，上半规管瘘1耳，冠状位显示外半规管瘘4耳，上半规管瘘l耳； s-MPR显示外半规管瘘6耳，上半规管瘘2耳。手术探查见外半规管破坏6耳，上半规管破坏2耳。结论：正常耳，在三种图像中，重组冠状位显示各半规管全程的能力最差，轴位可以部分显示外半规管全程，s-MPR对各半规管全程的显示能力最高。病变耳：轴位、重组冠状位显示上半规管、外半规管瘘的能力无明显差异，s-MPR与轴位、冠状位相比显示上半规管、外半规管瘘具有显著性差异。而且可以明确瘘管发生的具体位置，对迷路瘘管的诊断具有较高的价值。第三部分：HRCT三维容积重建对颞骨骨质破坏的诊断价值 目的：探讨高分辨CT(high-resolution HRCT)三维容积重建(V0lumerendering，VR)在颞骨骨质破坏中的诊断价值。方法：术前高分辨率轴位或冠状位CT上显示有颞骨骨质破坏或高度怀疑有骨质破坏的15例胆脂瘤型中耳炎患者，应用VR对病变区进行重建，术中观察病变范围并与重建图像比较。结果：与轴位或冠状位CT图像相比，所有重建图像均清晰地显示了骨质的破坏区域，并立体地显示了与周围骨质之间的关系，与手术结果相符合。结论：HRCT三维容积重建对颞骨骨质破坏诊断具有较高价值，并且有利于手术方式的制定。

目录

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英文缩略语

前言

第一部分：HRCT多平面重组及最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的术前评估

第二部分：HRCT多平面重组对迷路瘘管的诊断价值

第三部分：HRCT三维容积重建对颞骨骨质破坏的诊断价值

结论

综述螺旋CT三维重建在耳科疾病诊治中的应用

致谢

攻读硕士学位期间发表论文目录