钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩峰下撞击综合征的影响因素分析

摘要

背景：分析讨论应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后发生肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome，SIS)的影响因素。
　　 病例和方法：2010年1月至2012年1月，我院使用锁骨钩钢板治疗25位肩锁关节脱位的患者，其中男16例，女9例；平均年龄为42.0岁(20-59岁)；肩锁关节脱位类型按照Rockwood分型均为Ⅲ型；受伤至手术时间为3天到9天(平均4.9天)，所有患者均行切开复位锁骨钩钢板内固定(其中9例行喙锁韧带重建)。术后根据Karlsson疗效标准评价肩关节功能。通过术前X线分析各患者肩峰类型，并测量第二肩关节间隙，印肩峰-肱骨头间距(acromio-humealinterval，AHI)。
　　 结果：25名患者中Ⅰ型肩峰共14人，占56％；Ⅱ型肩峰共8人，占32％；Ⅲ型肩峰共3人，占12％。术后所有患者均得到随访，随访时间3-20个月，平均10.0个月。4名患者术后出现不同程度的肩峰下撞击症状，其中男2例，女2例，年龄45-53岁，平均50.5岁；Ⅱ型肩峰3例，Ⅲ型肩峰1例。测量无症状的21位患者肩峰-肱骨头间距为10.7±1.5mm，出现肩峰下撞击综合征症状的4位患者肩峰-肱骨头间距为9±0.8mm，两组比较存在统计学差异。出现肩峰下撞击综合征的4名患者中，已有3名拆除内固定，患者肩部疼痛症状明显缓解，另外1名患者并未拆除，目前已术后5月。术后患者根据Karlsson标准评价：优23例，良1例，差1例，优良率为96％。
　　 结论：使用锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的有效方法，但应术前评估患者肩峰形态类型并测量肩峰下骨性结构数据，据此术中充分塑形钩钢板并合理放置，以尽量避免肩峰下撞击综合征的发生。