腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术28例分析

摘要

研究目的：分析腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preservingdistal pancreatectomy，LSPDP)的临床资料，总结该术式的适用范围及手术经验。
　　研究方法：对浙江大学医学院附属邵逸夫医院2003年11月至2012年12月期间施行的腹腔镜保脾胰体尾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。统计分析患者的性别、年龄、术前合并症、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果等。
　　结果：总共有28例LSPDP进入本次研究，均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，其中3例合并胆囊切除，1例合并右肾上腺肿瘤切除，1例合并子宫肌瘤挖出、左卵巢畸胎瘤挖出，1例合并左肝外叶切除+胆总管探查取石。手术时间70-320min，平均120.81±50.33 min，术中出血量50-300ml，平均80.82±43.12ml。术后住院时间5-19d，平均7.61±4.23d。术后总体并发症发生率为14.2％(4/28)，其中胰漏3例(10.7％)，A级2例，B级1例，C级0例。术后病理诊断:胰腺良性疾病16例（胰腺潴留性囊肿2例，胰腺上皮性囊肿4例，胰腺先天性囊肿1例，胰腺浆液性囊腺瘤8例，胰腺胰岛素瘤1例），交界性或低度恶性病变12例（胰腺黏液性囊腺瘤7例，胰腺实性假乳头状肿瘤3例，胰腺高分化神经内分泌肿瘤1例，胰腺导管内乳头状粘液腺瘤1例）。术后随访6～96个月，中位随访时间为37个月，术后均未出现肿瘤复发或转移，未出现新发糖尿病。
　　结论：对于胰体尾部良性或低度恶性病变，行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是安全可行的，该术式对于胰体尾部囊性肿瘤的诊治有一定的意义。腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术可首选保留脾血管法的保脾手术（Kimura法），特殊病况下可考虑去脾血管法的保脾手术（Warshaw法）。