农村妇女乳腺疾病筛查项目评价

摘要

背景与目的
　　近年来，乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤前列，严重影响广大妇女生命安全和生活质量。美国癌症协会(Amerieaneanee:soeiety，Aes)2012年统计数据显示，乳腺癌高居女性恶性肿瘤发病率第一位，占所有新发女性恶性肿瘤的29％;而因乳腺癌死亡的病例数排在第二位，占所有死于恶性肿瘤女性的14％，仅次于肺癌。国内《2011中国卫生统计年鉴》统计数据显示，2010年我国家妇女乳腺癌患病率为10.1/10万，比1998年上升了31.2％，每年约增加2.4％。2010年城市女性居民乳腺癌死亡率为9.27/10万，女性乳腺癌死亡率为女性恶性肿瘤死亡率的首位。如何采取有效措施抑制女性乳腺癌发病率持续快速上升的趋势，是乳腺癌防治工作的热点和难点。
　　富阳市作为发达地区省会城市的农村县市，被选为国家农村妇女“两癌”检查项目乳腺癌检查试点地区。本文从富阳市农村妇女乳腺癌筛查项目出发，通过对筛查结果的分析，了解富阳市乳腺疾病患病现状;采用病例对照研究方法分析富阳市筛查点农村妇女乳腺癌患病的相关因素;对筛查项目进行成本效果分析，对乳腺疾病防治的政府转移资金进行绩效评估。为卫生行政部门制定乳腺疾病相关防治政策提供参考。
　　对象与方法
　　1.筛查对象
　　采用多阶段分层整群随机抽样选取2009年至2011年间富阳市鹿山街道、富春街道和大源镇三个乡镇26个行政村，农村户籍35-59岁的妇女（无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。
　　2.方法
　　项目调查员向筛查对象进行健康教育，取得知情同意后进行个案登记。在个案登记表完成后由经过统一培训的医务人员进行乳腺疾病筛查。筛查方法包括:临床体检、乳腺超声检查、乳腺X线摄影及病理诊断。对筛查结果阳性的筛查人群为阳性组，未患病的为阴性组进行调查分析。
　　使用全国乳腺癌筛查数据库系统，由专人进行数据录入核实，建立筛查数据库。用SPSS16.0软件进行数据整理和统计分析，对乳腺疾病病例组与健康对照组间个案登记的各项指标进行描述，率的比较采用检验，Logistic多因素回归分析，明确乳腺疾病的相关因素。
　　运用项目成本测算方法计算筛检的成本，检出乳腺疾病和乳腺癌患者例数作为效果指标进行成本效果分析。评估乳腺癌筛查项目的筛检效果以及不同筛查手段的筛查效果指标
　　结果
　　1.调查人群特征
　　在项目实施过程汇总，共筛查人口6167名，其中103人由于筛查年龄，信息缺乏等被剔除，最终有6064名筛查资料用来进行数据分析。
　　2.查体阳性发现与病例诊断
　　在临床视诊与触诊检查6064人，发现有阳性体征者4088例，阳性率67.41％。初步诊断良性疾病4053例，良性肿瘤25例，可疑恶性10例。
　　超声检查2264人，检出阳性1722例，阴性542例，超声检查阳性率76.05％。
　　钼靶X线检查人数439人例。发现癌症可疑病例1例。
　　病理学诊断59人，确诊乳腺癌病例2例，分别为左乳导管内癌伴浸润性导管癌病理TNM分期T2N1M0和左乳浸润性导管癌病理TNM分期T2N0M0
　　根据临床检查、B超、钼靶和病理诊断情况，共诊断乳腺疾病患者4183名。其中良性疾病4111例、良性肿瘤70例和恶性肿瘤2例。
　　3.乳腺疾病因素分析
　　根据个案登记表内各变量将乳腺癌患者与健康对照组进行x2分析发现，在地域、年龄、文化程度、婚姻状况、结婚年龄、职业、经济状况因素上二组间有统计学差异(P＜0.05)。在癌症家族史、体重指数、医药费来源因素上二组无统计学差异(p＞0.05)。多因素非条件Logistic逐步回归分析发现:文化程度(OR=1.134，95％CI:1.035～1.243)、职业状况(OR=1.212，95％CI:1.040～1.414)、癌症家族史(OR=1.296，95％CI:1.077～1.560)是乳腺疾病的危险因素，年龄(OR=0.916，95％CI:0.906～0.925)是乳腺疾病的保护因素。与富春街道相比，鹿山街道(OR=1.701,95％CI:1.464～1.977)、大源镇(OR=1.281,95％CI:1.118～1.469)乳腺疾病的风险较高。与体重正常者相比，BMI＜18.5（偏瘦）(OR=0.699，95％CI:0.516～0.948)是乳腺疾病的保护因素，24=BMI＜28（超重）(OR=1.144，95％CI:1.002～1.306)和BMI=28（肥胖）(OR=1.300，95％CI:0.917～1.843)是乳腺疾病的危险因素。
　　4.成本效果分析
　　筛查共产生各种费用265511元，发现阳性病例4183例，平均每发现1例新患者成本为63.5元，发现乳腺癌患者2例，平均每发现1例乳腺癌患者成本为132755.5元。
　　直接医疗诊断成本为156666元，占59％，其中临床检查成本18192元，发现4268例阳性（可疑）病例，平均每发现1例新患者成本4.3元。其中B超筛查成本135840元，确认阳性（可疑）病例1722例，平均确认一例成本为78.9元。
　　结论
　　1.富阳市乳腺疾病患病率较高，乳腺增生症是主要的乳腺疾病，乳腺癌患病率高于国家平均水平，应引起卫生行政部门重视，积极采取应对措施。
　　2.因素分析表明、文化程度、职业、癌症家族史、体重超重肥胖是乳腺疾病的危险因素。应提倡健康生活方式、保持良好心情、注意控制体重、减少和远离污染。
　　3.富阳市乳腺疾病筛查项目成本效果分析每发现1例乳腺病者筛查成本为63.5元，平均每发现1例乳腺癌患者成本为132755.5元。

目录

声明

致谢

摘要

1 背景与目的

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 质量控制与伦理要求

2．4 资料处理与分析

3 结果

3．1 筛查对象登记的一般情况

3．2 乳腺疾病筛查结果

3．3 乳腺疾病的影响因素

3．4 成本效果分析

4 讨论

4．1 乳腺疾病状况

4．2 乳腺疾病的影响因素

4．3 成本效果分析

5 结论

6 存在的问题和不足

参考文献

综述 乳腺癌筛查研究进展综述——中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范学习

附录

作者简历及在学期间所取得的研究成果