胎儿肾脏的超声测量及其在判断胎儿肾积水预后中的价值

摘要

第一部分胎儿正常肾脏体积及血流参数的超声测量
　　目的
　　测量不同孕周胎儿正常肾脏体积和各项血流参数，建立不同孕周肾脏各项参数的正常值范围。
　　资料与方法
　　收集2008年9月～2013年3月于本院进行产科超声检查的孕16周～41周正常孕妇357例。应用二维和三维超声测量胎儿肾脏体积和各项血流参数及各项生长发育指标，分析肾脏各项参数与孕龄及生长发育指标之间的关系。
　　结果
　　1、胎儿肾脏体积与孕龄直线相关，肾体积=-7.01+0.554×孕周（16≤孕周≤41）。
　　2、胎儿肾脏体积和各生长指标均显著相关(p＜0.05)，而与孕妇身高、孕前体重的相关性不明显。
　　3、胎儿肾动脉血流指标PSV、EDV、TAMXV随着孕周增加而增高，而S/D、PI、RI随着孕周增加而降低。
　　结论
　　1、胎儿正常肾脏体积随孕周增加逐渐增大，两者呈线性相关。
　　2、正常胎儿肾脏大小与胎儿自身生长发育有关，但不受孕妇身高、孕前体重的影响。胎儿肾脏体积测值可以反映胎儿宫内生长发育。
　　3、随着孕周增加，胎儿肾动脉血流速度加快，阻力下降，血流灌注增加。
　　第二部分超声在判断胎儿肾积水预后中的价值
　　目的
　　应用多种超声指标评价胎儿肾积水严重程度、并分析其与出生后转归的相关性，为产前干预和出生后处理提供依据。
　　资料与方法
　　收集2008年1月～2012年10月于本院经产科超声检查诊断为胎儿肾积水（妊娠28周及以上，肾盂前后径≥10mm）孕妇256例。在测量胎儿肾积水肾脏各项指标、各血流参数的基础上，引入新的三维超声指标肾实质体积/肾体积，并与常用的超声指标包括肾盂前后径、单/双侧、肾实质厚度、美国胎儿泌尿学会(SFU)分级、肾积水指数（hydronephrosis index，HI）比较，以出生后是否手术作为判别标准，分析各指标与胎儿肾积水结局的相关性。同时观察各指标与胎儿肾积水自然消退时间之间的相关性，并观察胎儿肾积水时肾脏各项参数、脐动脉血流各参数和生长发育指标的变化。
　　结果
　　1、胎儿肾积水超声各指标均能预测肾积水胎儿出生后是否需要手术。双侧肾积水、HI、肾实质厚度、肾实质体积/肾体积值越低，肾盂前后径、SFU分级越高，手术风险越大。采用单/双侧积水、肾盂前后径、肾实质体积/肾体积作为综合预测指标时预测效能最高。单项指标中，肾实质体积/肾体积预测效能最高。
　　2、肾盂前后径1.35cm，肾实质厚度0.5cm，SFU2级，HI0.69，肾实质体积/肾体积0.81可作为预测肾积水胎儿出生后是否手术的界值。
　　3、联合单双侧、肾盂前后径、肾实质体积/肾体积引入预测肾积水胎儿是否手术的模型，建立等式:P=e3.786+0.822×单双侧积水+1.048×肾盂前后径-8.955×肾实质体积/肾体积/1+ e3.786+0.822×单双侧积水+1.048×肾盂前后径-8.955×肾实质体积/肾体积（单侧肾积水=0，双侧肾积水=1）。P≥0.255判断为阳性（需做手术），P＜0.255判为阴性（不需做手术）。
　　4、单双侧积水、肾盂前后径、SFU分级和肾实质体积/肾体积比值与胎儿出生后肾积水自然消退所需时间相关。肾实质体积/肾体积越小，肾盂前后径越大，SFU分级越高，肾积水胎儿出生后自然消退时间越长。双侧肾积水消退时间长于单侧肾积水。
　　5、肾积水时患侧肾脏与健侧肾脏体积均增大，VI、VFI降低，FI、PSV升高。
　　6、肾积水胎儿脐动脉各项血流参数、生长发育指标和羊水指数无明显变化。
　　结论
　　1、超声检查对预测肾积水胎儿出生后是否手术有重要价值，其中三维超声指标肾实质体积/肾体积预测效能最高。
　　2、多数胎儿肾积水出生后会自然消退，消退时间与超声指标密切相关。
　　3、胎儿肾积水未对胎儿血流灌注和生长发育造成影响，一般不建议引产。

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致谢

摘要

缩略词表

前言

第一部分 胎儿正常肾脏体积及血流参数超声测量

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 超声在预测胎儿肾积水预后中的价值

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 胎儿肾积水的超声诊断、处理和转归

作者简历及在学期间所取得的科研成果