小切口与传统开放腰椎后路椎体间融合术式中远期疗效的对比研究

摘要

目的：
　　比较小切口与传统开放腰椎后路椎体间融合术式中远期临床疗效，以评估小切口术式的临床应用价值。
　　方法：
　　2006年3月与2007年8月，对79例腰椎病变患者行腰椎后路单节段腰椎椎体间融合术，随机分为两组:37例患者采用小切口术式，42例患者采用传统开放术式。经过6年以上的随访后，分别对两组患者临床症状改善(腰背痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI))、腰椎生物力学环境（椎间隙高度、节段性前凸角、腰椎前凸角）、多裂肌的横截面积、中远期并发症（邻椎病、顽固性腰背痛、神经症状残留、内固定或融合失败）、满意率和推荐度进行对比分析。
　　结果：
　　小切口组和开放组获得6年以上随访的病例分别为29例(29/37)和30(30/42)例，时间为72-90个月，平均80个月。与开放组相比，小切口组在术后VAS和ODI、腰椎前凸角变化（末次随访）、多裂肌的横截面积变化、中远期并发症、满意率和推荐度等方面有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在手术节段椎间隙高度和节段性前凸角丢失方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步分析引起中远期并发症差异的相关因素发现:邻椎病和顽固性腰背痛与术中失血、术后腰背肌锻炼时间、腰椎前凸角变化和多裂肌横截面积变化均相关(P＜0.05)，术中失血与术前VAS和ODI与神经症状残留相关(P＜0.05)。
　　结论：
　　与传统开放PLIF相比，小切口PLIF具有手术切口小、临床症状缓解明显，多裂肌萎缩发生率低，中远期并发症少，患者满意率和推荐度高等优点，同时，减少术中出血、保护多裂肌、注意腰椎前凸角维持、术后规范腰背肌锻炼可以减少中远期并发症的发生。