小切口腰椎后路椎体间融合术软组织损伤评估

摘要

目的： 评估小切口后路腰椎椎体间融合术和传统后路开放手术在软组织损伤上的差别，为小切口后路腰椎椎体间融合术的发展和临床推广应用提供理论支持。 方法： 2005年11月至2008年3月，应用小切口后路腰椎椎体间融合术治疗下腰椎病变患者41例，男性22例，女性19例；年龄34～72岁，平均53.5岁；其中椎间盘突出伴椎间隙狭窄16例、椎间盘源性腰痛10例、椎体后缘离断症6例、侧隐窝狭窄4例、脊柱不稳引起的力学源性腰腿痛5例。L3-4病变2例，L-4-5病变患者25例，L5-S1病变14例。同样时间段内随机选取了50例在本院行开放后路腰椎椎体间融合术的患者作为对照，其中男性23例，女性27例；年龄28～75岁，平均53.4岁；其中椎间盘突出伴椎间隙狭窄20例、椎间盘源性腰痛8例、椎体后缘离断症4例、侧隐窝狭窄6例、脊柱不稳引起的力学源性腰腿痛12例。L3-4病变3例，L4-5病变患者32例，L5-S1病变15例。评估手术时间及术中出血。2007年2月以后病例术前、术后第1d、3d、5d、7d检查生化全套，测定肌酸激酶水平变化，比较两者差异。对所有术后1年以上患者进行随访，并评估VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍评分，同时对愿意进行MRI检查的患者进行手术节段水平多裂肌横截面积比较，评估两种术式多裂肌萎缩情况差异 结果： 两者手术时间无明显差别，而小切口组术中出血，术后第1、3、5天肌酸激酶水平明显低于开放组(P<0.01)。获得随访病例中，小切口组术后几乎无腰背痛发生或者只遗留轻微腰背痛，而开放组则遗留轻中度腰背痛。小切口组术后多裂肌横截面积无明显变化，而开放组多裂肌萎缩明显，并且疤痕化、脂肪化明显。 结论： 小切口后路腰椎椎体间融合术在达到传统手术同样的手术效果的前提下，最大限度地减少医源性的损伤，利于患者术后的恢复，降低了术后并发症的发生。

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微创后路腰椎融合术的软组织解剖基础与评估

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