胰腺癌手术中联合PV/SMV切除重建的荟萃分析

摘要

背景:胰腺癌是致死率最高的恶性肿瘤之一，现在唯一可能治愈胰腺癌的方式是手术。由于胰腺的解剖结构特点和胰腺癌高度侵润性的生物学特点，胰腺癌，尤其是胰腺头颈部癌常累及门静脉（Portal Vein，PV）、肠系膜上静脉（Superior Mesenteric Vein，SMV）和肠系膜上动脉(Superior Mesenteric Artery，SMA)，增加了围手术期并发症率和死亡率，也影响了长期的预后，血管侵犯曾经被认为是手术的禁忌证。而随着外科手术技术的进步，越来越多的研究表明，对于部分肠系膜上静脉-门静脉(SMV/PV)侵犯的胰腺癌，经过联合血管重建的根治性切除，患者可以达到和无血管侵犯的患者相似的预后结果。基于目前的研究成果，相关研究人员和机构根据血管累及情况定义了“可能切除(Borderline Resectable)”的胰腺癌，扩大了手术的适应证，使更多患者能够得到根治性切除。基于以上背景，我们采用荟萃分析对联合血管切除重建的患者与未联合血管切除重建的患者的围手术期结局和长期结局作一个循证性的评估，用以指导临床。
　　方法:通过检索2000年至今的MEDLINE及PubMed数据库中有关胰腺癌联合SMV/PV切除重建的比较研究文献，浏览文献的标题、摘要、方法与结果。通过纳入标准筛选之后选入相关的临床文章，提取第一作者、发表时间、研究类型、国家和地区、数据收集年份、病人总数、性别、年龄、手术方式、手术时间、出血量、平均肿瘤大小、R0切除率、淋巴结转移率、围手术期并发症率、胰瘘发生率、血管切除后相关血栓发生率、围手术期死亡率、1年生存率、3年生存率、5年生存率等数据。对在三篇及以上文献中具有有效数据的变量进行荟萃分析。
　　结果:围手术期结局中VR+组对比于VR-手术时间(Operation Time)显著延长(P value＜0.01)。VR+组的R0切除率要低于VR-组(P value＜0.01)。VR+组的淋巴结转移率要大于VR-组(P value=0.01)。VR+组和VR-组的并发症率相比较没有显著性差异(P value=0.53)。VR+组的胰瘘要显著低于VR-组(P＜0.05)。VR+组的血栓发生率要显著高于VR-组的(P value＜0.01)。长期结局中1年生存率和3年生存率无显著性差异（P value分别为0.63和0.33），5年生存率有显著性差异(P value＜0.01)。
　　结论:胰腺癌手术联合血管切除重建虽然使得手术时间明显延长，出血量也增多，但是可以切除更大的肿瘤，并且并不会增加围手术期并发症率和死亡率。虽然R0切除率仍低于不需要联合血管切除的患者，但如果能达到R0切除，也能得到理想的长期获益。所以，应该建议存在PV/SMV侵犯的患者，如果经评估后存在肿瘤R0切除、血管安全重建的可能性，应当建议患者联合血管切除。

目录

声明

致谢

摘要

缩写、术语表

1 前言

2 材料与方法

2．1 检索策略

2．2 文献纳入标准

2．3 数据提取和文献评价

2．4 统计分析

3 结果

3．1 检索结果

3．2 纳入文献的基本特征

3．3 质量评价及发表偏倚

3．4 纳入文献的Meta分析结果

3．5 敏感性分析

4 讨论

4．1 围手术期结果

4．2 长期随访结果

4．3 异质性分析

4．4 偏倚分析

5 结论

参考文献

综述 胰腺癌手术中的血管切除与重建

作者简介