“冰加火”消融治疗房颤第一步冷冻球囊消融术后各肺静脉隔离成功率及其影响因素分析

摘要

目的:目前尚未有某种理论或假说可以完美解释房颤的触发及维持机制，环肺静脉隔离仍是消融治疗房颤的基石。目前冷冻球囊消融和导管射频消融是临床应用最广泛的两种消融模式。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心血管中心独创在治疗房颤的手术过程中先后使用冷冻球囊及射频消融这两种能量进行肺静脉隔离，称之为“冰加火”消融。本文拟通过对“冰加火”消融患者相关基线及术中资料分析，探究“冰加火”消融术隔离各肺静脉的有效性及其可能的影响因素。
　　方法:研究共入选49例药物难治性房颤患者，统计比较冷冻球囊消融术中各肺静脉隔离成功率。根据术中隔离成功率具有显著性差异，将右下肺静脉与其它3条肺静脉术中各参数进行对比。再根据是否隔离，将各肺静脉分为隔离组与未隔离组，统计分析可能影响各肺静脉隔离的因素。同时，探究冷冻球囊消融术中的安全性，观察有无相关并发症发生。
　　结果:第一步冷冻球囊消融术后，各肺静脉的隔离率分别为:左上肺静脉65％(32例)，左下肺静脉53％（26例），右上肺静脉53％（26例），右下肺静脉20％(10例)，其中右下肺静脉隔离成功率显著低于左上肺静脉(P＜0.001)、左下肺静脉(P=0.001)及右上肺静脉(P=0.001)，且在复温时间上，右下肺静脉与其它3条肺静脉均有显著性差异(P＜0.05)。另外，左下肺静脉未隔离组肌酐水平(89±18umol/L)显著高于隔离组（79±12umol/L），P=0.016;右上肺静脉未隔离组持续性房颤患者（4例，17％）显著多于隔离组（0例，0％），P=0.046。有2例(4％)患者在冷冻球囊消融术中出现一过性的隔离麻痹现象，但均在术后出院之前迅速恢复了;两种消融系统在术中并未出现冲突或操作上的不便利，且未有与“冰加火”消融相关的特别并发症出现。
　　结论:在“冰加火”消融第一步冷冻球囊消融术中，右下肺静脉隔离成功率显著低于左上肺静脉、左下肺静脉及右上肺静脉;持续性房颤和术前肌酐水平高可能与冷冻球囊消融术中肺静脉不能成功隔离有关。

目录

声明

致谢

摘要

1．引言

2．资料与方法

2．1 病例入选

2．2 手术过程与方法

2．3 统计学方法

3．结果

3．1 病例基线资料

3．2 病例术中资料

3．3 各肺静脉隔离影响因素分析

4．讨论

4．1 关于冷冻球囊消融

4．2 关于“冰加火”消融

4．3 本次研究术中肺静脉隔离与并发症情况

4．4 影响术中肺静脉隔离及术后复发的可能因素

4．5 研究局限性

5．结论

参考文献

综述 冷冻球囊消融治疗心房颤动进展

作者简历