浙江省医务人员遭受医疗暴力调查研究

摘要

目的:
　　描述浙江省医务人员躯体暴力、暴力威胁以及医闹三类医疗暴力的发生情况，分析医疗暴力发生的影响因素，量化医院对待医疗暴力的文化对医疗暴力的发生、应对和处理的影响，了解医疗暴力造成的后果以及从医务人员的角度探究医疗暴力发生的原因。
　　方法:
　　采用分层整群随机抽样的方法，共调查浙江省45家医疗机构的医务人员。调查内容包括:医疗机构和医务人员的社会人口学特征，医疗暴力发生的相关情况，医疗暴力的形式，并采用开放式问题了解医疗暴力的成因，医务人员对躯体暴力的应对方式、处理方式及结果，躯体暴力和暴力威胁的后果。采用SPSS20.0进行统计分析，统计方法采用描述性分析、t检验、卡方检验、logistic回归，以p＜0.05表示差异有显著性意义。
　　结果:
　　1.遭受医疗暴力相关情况
　　本研究共发放调查问卷6089份，回收问卷5145份，应答率84.5％;有效问卷4862份，有效率94.5％。在过去一年中，4.6％的医务人员遭受了躯体暴力，17.4％遭受了暴力威胁，40.2％经历了医闹。在遭受躯体暴力的医务人员中，躯体暴力的形式以推搡为主(48.6％)，拳打脚踢(14.5％)，用工具或器物打、砸(12.7％)。施暴者以患者的家属或朋友(71.4％)为主;遭受躯体暴力时，医务人员的应对方式包括:“试图与对方理论，希望对方冷静下来”(49.5％)，“不反击但自我保护重要身体部位”(28.6％)，“逃跑”(23.5％)，“口头警告施暴者停止攻击”(20.4％)，“主动当场反击”(8.6％)，“大声呼救”(14.5％)，“什么也不做”(7.8％)，“对骂”(3.2％);遭受躯体暴力之后，仅有29.0％的医务人员选择报警，74.3％表示没有或不知道是否对躯体暴力事件开展调查，71.4％表示施暴者没有受到任何处罚，47.9％对处理结果不满意，55％表示不向上级报告的原因为“没用”。
　　2.遭受医疗暴力的影响因素
　　与女性医务人员相比，男性医务人员发生躯体暴力(OR=0.51，95％CI0.35-0.74，p＜0.001)、躯体暴力/暴力威胁(OR=0.69，95％CI0.57-0.84，p＜0.001)、医闹(OR=0.76，95％CI0.64-0.89，p＜0.001)的风险较大。与乡镇卫生院的医务人员相比，县级医院的医务人员发生躯体暴力(OR=4.33，95％CI2.34-8.00，p＜0.001)、躯体暴力/暴力威胁(OR=1.93,95％CI1.46-2.56,p＜0.001)、医闹(OR=2.89,95％CI2.26-3.68,p＜0.001)的风险较大。与内科的医务人员相比，急诊科的医务人员发生躯体暴力(OR=3.31，95％CI1.77-6.21，p＜0.001)、躯体暴力/暴力威胁(OR=2.67，95％CI1.80-3.98，p＜0.001)、医闹(OR=4.06，95％CI2.72-6.05，p＜0.001)的风险较大。
　　与医院或科室鼓励上报医疗暴力的医务人员相比，医院或科室不鼓励上报医疗暴力的医务人员发生躯体暴力(OR=2.21，95％CI1.48-3.30，p＜0.001)、躯体暴力/暴力威胁(OR=1.70，95％CI1.33-2.16，p＜0.001)、医闹(OR=1.51，95％CI1.20-1.90，p＜0.01)的风险较大。
　　与医院或科室不鼓励隐忍医疗暴力的医务人员相比，医院或科室鼓励隐忍医疗暴力的医务人员发生躯体暴力(OR=2.93，95％CI1.99-4.30，p＜0.001)、躯体暴力/暴力威胁（OR=3.78，95％CI3.06-4.67，p＜0.001）、医闹(OR=2.52，95％CI2.06-3.08，p＜0.001)的风险较大。
　　3.医疗暴力发生的原因及后果.
　　调查的4862名医务人员中，3045名发表了对医疗暴力原因的看法。1532名(50.3％)医务人员认为医疗暴力高发的原因是医疗暴力成本低，甚至可以从医疗暴力中获益。1263名(41.5％)医务人员将医疗暴力发生归因于卫生系统薄弱，617名(20.3％)医务人员认为媒体对医疗暴力的不真实不公平的报道，582(19.1％)名医务人员认为患者期望过高导致医疗暴力，475名(15.6％)医务人员认为医患沟通不畅是导致医疗暴力发生的原因，222名(7.3％)医务人员认为社会资本较差（医务人员与患者之间的信任较差）。
　　遭受过躯体暴力和暴力威胁的1072名医务人员中，在遭受医疗暴力后，95.7％“处理病人（或行医）更加谨慎”，93.8％“对防止再次受到攻击，保持高度警惕”，82.0％“诊治病人时，时常要先考虑如何保护自己”，58.0％“有离开目前工作岗位的意向”。
　　4.隐忍医疗暴力的医院文化对医疗暴力发生、应对及处理的影响
　　对待医疗暴力不鼓励上报的医院文化组别中发生躯体暴力后医务人员选择“报警”或“向上级医生/领导/部门报告”的可能性是鼓励上报医疗暴力组的0.3倍(95％CI0.11-0.79，p＜0.05)。与不鼓励隐忍医疗暴力相比，在鼓励隐忍医疗暴力组别中遭受躯体暴力后被调查的可能性较小(OR=0.24，95％CI0.08-0.76，p＜0.05)。以不鼓励隐忍医疗暴力为参照组，鼓励隐忍医疗暴力组施暴者被惩罚的可能性降低(OR=0.05，95％CI0.01-0.21，p＜0.001)。
　　结论:
　　目前浙江省医务人员遭受暴力威胁的比例较高，医务人员经历医闹的比例较高，为40.2％。男性、县级医院、省市级综合医院、急诊科、精神科、医院或科室不鼓励上报医疗暴力的医院文化以及医院或科室鼓励隐忍医疗暴力的医院文化遭受躯体暴力的风险较大。男性、县级医院、急诊科、医院或科室不鼓励上报医疗暴力的医院文化以及医院或科室鼓励隐忍医疗暴力的医院文化遭受躯体暴力和暴力威胁的风险较大，职称越高发生躯体暴力和暴力威胁的风险越大。男性、县级医院、省市级综合医院、医生、外科、急诊科、医院或科室不鼓励上报医疗暴力的医院文化以及医院或科室鼓励隐忍医疗暴力的医院文化经历医闹的风险较大。医务人员认为医疗暴力发生的主要原因包括:医疗暴力成本低、甚至可以从医疗暴力中获益，卫生系统薄弱，媒体对医疗暴力的不真实不公平的报道，患者期望过高，医患沟通不畅，社会资本较差（医务人员与患者之间的信任较差）。遭受过躯体暴力和暴力威胁后的医务人员，90％以上的医务人员在今后处理病人（或行医）更加谨慎以及为了防止再次受到攻击，保持高度警惕。遭受躯体暴力和暴力威胁后，超过一半的医务人员有离开目前工作岗位的意向。鉴于此，公立医院应提升医院对医务人员的社会支持力度，医院支持医务人员上报医疗暴力会增加医务人员的信心。有针对医务人员，提高自我保护技能培训，并为其提供心理咨询和疏导，尤其是遭受暴力事件后的辅导，提升医务人员工作的环境安全性，减少工作场所暴力对医务人员所造成的影响。

目录

声明

致谢

摘要

1 引言

1．1 医疗暴力的定义及特殊性

1．2 医疗暴力的发生情况

1．3 医疗暴力的成因

1．4 应对及危害

2．研究方法

2．1 研究对象

2．2 调查问卷

2．3 资料收集

2．4 质量控制

2．5 数据处理与分析

2．6 伦理审查

3 研究结果

3．1 医务人员一般资料

3．2 医务人员遭受医疗暴力的情况描述

3．2．1 医疗暴力的相关情况

3．2．2 躯体暴力的相关情况

3．2．3 遭受躯体暴力、暴力威胁的单因素分析

3．2．4 经历医闹的单因素分析

3．3 医疗暴力多因素分析

3．3．1 遭受躯体暴力发生的多因素分析

3．3．2 遭受躯体暴力／暴力威胁发生的多因素分析

3．3．3 经历医闹的多因素分析

3．3．4 医疗暴力发生的原因

3．4 躯体暴力应对及处理方式分析

3．4．1 医务人员应对躯体暴力的影响因素分析

3．4．2 躯体暴力相关处理结果的影响因素分析

3．4．3 躯体暴力／暴力威胁的后果

4．1 医疗暴力的情况

4．2 医疗暴力发生的影响因素分析

4．3 医疗暴力发生的原因

4．4 医疗暴力应对及后果

4．5 医疗暴力的预防与控制探讨

4．6 研究的创新点与局限性

5 结论与建议

参考文献

附录

综述 医务人员遭受医疗暴力文献综述

作者简介及在读期间所取得的科研成果