药品零差率时代公立医院补偿机制的改革路径研究：以宁波为例

摘要

公立医院补偿机制改革是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分，对于保障公共医疗卫生事业的公益性具有关键作用。一般认为，公立医院的补偿渠道主要由医疗服务、药品加成和政府补助三大部分组成。医疗卫生领域在市场化改革以后，由于政府补助不足、医疗服务定价过低等原因，导致公立医院只能通过“以药补医”来弥补成本，这也加剧了诱导过度医疗行为，逐步侵害了公立医院的公益性，带来了一系列的社会问题。药品零差率政策尝试解决这一问题。但是，调整医疗服务价格和增加政府补助并无法完全填补取消药品加成造成的缺口，不仅造成了公立医院经营困难，而且医疗总费用也并未显著下降。那么，在全面进入药品零差率时代的大背景下，如何在保障医院正常运行与发展的前提下，通过深化公立医院补偿机制改革，达到激励医院提高运营效率、提升服务质量以及控制医疗费用过快上涨等目的已经成为当前医疗体制改革的重要课题。
　　本研究从经济学定义出发，构建起公立医院补偿机制的研究框架。通过对供方诱导需求理论、经济机制设计理论与不同补偿方式的研究，证实了激励相容的补偿方式是解决过度医疗行为的关键，同时获得了一套公立医院补偿机制的评价方法和设计方法。通过开展财政补偿与双重补偿这两种国际主流补偿机制模式的对比研究，得出公立医院补偿机制的基本特征。基于以上研究结果，本研究构建起由描述现状、评价绩效和查找问题三个方面组成的公立医院补偿机制分析框架。
　　本研究在系统梳理了我国公立医院补偿机制的历史沿革和发展现状的基础上，运用本研究提出的分析框架对宁波市排名前四的综合性公立医院2010～2016年相关的运行数据进行分析，主要从保障医院正常运行、控制费用过快上涨、遏制过度医疗行为和提升医疗服务绩效等四个角度对公立医院补偿机制的运行绩效进行了实证研究。结果表明:当前公立医院补偿机制存在财政补偿不足、医保支付制度不够完善、个人医疗负担依然较重与医疗服务定价机制存在缺陷等问题。
　　基于理论研究与实证研究，本研究认为药品零差率时代公立医院补偿机制改革路径应该选择由医保支付与财政补偿相结合的双重补偿模式。在社会医疗保险制度下，构建起以医保支付系统为主体，医院绩效考核系统与医药价格系统为两翼的新型公立医院补偿机制模型，并围绕这个模型提出了有针对性的对策建议。

目录

声明

致谢

摘要

第一章 绪论

1．1 研究背景

1．2 研究目的与意义

1．3 公立医院补偿机制的历史沿革与发展现状

1．3．1 公立医院补偿机制的历史沿革

1．3．2 公立医院补偿机制的发展现状

1．3．3 小结

1．4 研究方法

1．4．1 文献分析法

1．4．2 实证分析法

1．5 论文框架

第二章 公立医院补偿机制的理论研究

2．1 公立医院补偿机制的定义与研究框架

2．1．1 公立医院补偿机制的定义

2．1．2 公立医院补偿机制的研究框架

2．2 供方诱导需求理论

2．3 经济机制设计理论

2．4 不同补偿方式的经济学分析

2．5 公立医院补偿机制的主要模式

2．5．1 财政补偿模式

2．5．2 双重补偿模式

2．5．3 两种模式的评价

2．6 公立医院补偿机制的基本特征

2．7 公立医院补偿机制的分析框架

第三章 公立医院补偿机制的实证分析：以宁波为例

3．1 对象与指标

3．1．1 研究对象

3．1．2 指标说明

3．2 宁波市4家公立医院补偿机制的改革情况

3．2．1 取消药品加成制度

3．2．2 调整医疗服务价格

3．2．3 改革医保支付制度

3．3 宁波市4家公立医院的运行情况

3．3．1 基本运行情况

3．3．2 收支结余情况

3．3．3 补偿结构交化情况

3．3．4 医疗收入结构变化情况

3．3．5 医疗服务价格调整后的补偿情况

3．3．6 门诊均次医疗费用变化情况

3．3．7 住院均次医疗费用变化情况

3．3．8 医疗服务绩效变化情况

3．4 宁波市4家公立医院补偿机制的绩效分析

3．4．1 医院补偿结构逐步优化，患者自付比例依然较高

3．4．2 服务调价难以弥补损失，医院收支出现亏损情况

3．4．3 医保支付方式有待完善，难以控制费用过快上涨

3．4．4 药品零差率治标不治本，过度医疗行为发生转移

3．4．5 医保考核机制发挥作用，医院服务绩效有所提升

第四章 公立医院补偿机制存在的主要问题分析

4．1 政府财政投入水平不高

4．2 财政补偿机制不够完善

4．3 医保支付控费效果不佳

4．4 医保基金面临资金见底的风险

4．5 药品和医疗服务行政扭曲定价

第五章 公立医院补偿机制的改革路径与对策建议

5．1 公立医院补偿机制改革的路径选择

5．2 新型公立医院补偿机制模型的构建

5．3 公立医院补偿机制改革的对策建议

5．3．1 以“多元化支付”为导向，强化医保购买服务职能

5．3．2 以“医保支付价”为核心，推动医药价格市场化改革

5．3．3 以“社会公益性”为目标，建立公立医院考核系统

5．3．4 设定合理卫生筹资比例，提升政府财政补偿水平

5．3．5 引入商业保险资金服务，提高社会医保补偿水平

第六章 结论与展望

6．1 结论

6．2 可能的创新点

6．3 展望

参考文献