基于吲哚菁绿清除试验的诊断模型对肝衰竭远期预后的评估价值

摘要

目的：分析吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG R15）与肝衰竭患者2年死亡率的相关性，建立 ICG R15联合MELD模型，并探讨该模型对肝衰竭远期预后的评估价值。
　　方法：回顾性分析126例肝衰竭患者的临床资料，检测患者入院48小时内吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG R15），同时记录48h内各项首次检查指标，并计算Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、 MELD评分。所有资料应用SPSS18.0及Stata8.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，运用Fisher’s线性判别函数方法建立ICGR15-MELD模型，各种模型对肝衰竭患者远期预后评估的准确率用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)来衡量,并根据ROC曲线确定诊断界值。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：入组患者的2年病死率是62.70%(79/126)。生存组和死亡组比较：两组间年龄、CTP评分、PT、MELD评分和ICG R15差异均有统计学意义（P值均<0.05），其中死亡组PT、MELD评分和ICG R15[（33.46±13.07）s、(28.69±6.52)分、（61.03±11.18）%]均显著高于生存组[（25.27±6.32）s、（22.73±4.60）分、（46.19±8.55）%]。将ICG R15值和MELD评分运用Fisher的线性判别函数方法建立ICG R15-MELD模型公式：F=0.526×ICG R15+0.716×MELD-27.005。该模型ROC曲线下面积（AUC）为0.909(95%可信区间：0.860,0.959)，临界值为19.39，相应的敏感度为79.7%，特异度为91.5%。以ICG R15-MELD模型的ROC曲线下面积最大，明显优于CTP评分（AUC:0.757）和PT（AUC：0.706）,亦优于MELD评分（AUC：0.786）和ICG R15（AUC：0.857）（P值均<0.05）。
　　结论：ICG R15和 MELD评分能够较准确的预测肝衰竭的远期预后，且优于CTP评分和PT。ICG R15-MELD模型对于肝衰竭远期预后的评估价值更大，优于任何单一的模型。

目录

引言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 实验方法

1.3 仪器及试剂

1.3.1 试验仪器

1.3.2 试验试剂

1.3.3 吲哚菁绿清除试验检测方法

1.4 治疗原则

1.5 观察指标

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料

2.2 两组患者入院时年龄、性别、CTP、PT、MELD、ICG R15的比较

2.3目前各种分析方法对肝衰竭患者2年远期预后评估

2 . 4 ICG R15-MELD模型建立

2 . 5 ICG R15-MELD模型与ICG R15及MELD的ROC曲线比较

2 . 6 利用ROC曲线截断值预测终末期肝病患者2年死亡的危险性

3 讨论

参考文献

附录A 肝衰竭预后评估的研究进展

在学研究成果

致谢