单病种住院费用结构及影响因素研究——以杭州市某三级医院为例

摘要

目的： 通过探讨单病种住院费用结构中存在的问题及影响住院费用的主要因素,提出控制住院费用的措施,为控制住院费用的不合理增长以及为卫生行政部门制定单病种付费标准提供依据,并为进一步实施有效的政府行为提供参考依据和建议。 方法： 本研究采用回顾性调查法,对杭州市某三级医院2005—2009年六个病种住院病人的数据进行分析,收集的数据主要包括病人的社会经济特征、病情严重程度、转归情况、住院费用等,运用的统计软件为SPSS18.0,采用的统计方法有描述性分析、单因素分析、多重逐步回归分析。 结果： 样本中男性1280例,占48.12％,女性1380例,占51.88％。患者中住址为城市的占74.66％,高于农村患者.有职业患者占81.92％,具有较高比例。在费用类别上,公费比例普遍较低,自费比例普遍较高。患者的平均住院日以肺结核最高,为19.99天,阑尾炎最低,为5.76天,平均住院费用肺炎最高,为8965.94元,而十二指肠溃疡最低,为2827.43元。 在各疾病住院总费用中,药费所占的比例最大,最高为肺炎.在6个病种中,除剖腹产外,其他各病种的药技比和检技比都大于1。 性别对住院费用的影响程度并不明显,六个病种中只有支气管哮喘男女病例的住院费用差别有统计学意义,男性患者的住院费用低于女性患者(P0.01);除剖腹产外,医保患者的住院费用高于自费患者(P<0.01)；入院时病情越重,患者的医疗费用就越高,有输氧、输血、手术和抢救的患者其住院费用均明显高于无输氧、输血、手术和抢救者；各病种的转归情况与住院费用之间均存在显著差异,支气管哮喘、肺炎治愈患者的住院费用低于好转患者(P<0.01),十二指肠溃疡、阑尾炎、肺结核治愈患者的住院费用高于好转患者(P<0.05)。 运用多重逐步回归分析法分析各病种住院费用影响因素的结果显示,6个病种有不同的预测控制方程,各方程显著性检验为P<0.01。不同病种具有不同的影响因素,但住院天数、年龄、费用类别、病情严重程度、转归情况是影响住院费用的主要因素。 结论： 本次研究表明,控制医疗费用的上涨,转变医疗费用的支付方式是关键,要实行按单病种付费的方式；其次是要调整医院的收入结构,控制药品价格；三是要缩短住院天数；四是要引入临床路径,建立科学的诊疗标准；五是要建立成本核算体系,增强成本意识；六是要建立区域性大医疗理念；七是要加强医德医风建设并规范医疗行为。

目录

文摘

英文文摘

致谢

1.引言

1.1 研究背景

1.1.1 医疗费用支付方式的研究

1.1.2 单病种住院费用影响因素的研究现状

1.1.3 单病种住院费用影响因素的研究方法

1.2 研究目的

1.3 研究内容

2.提出假设

3.资料来源与方法

3.1 研究对象

3.2 病种的选择

3.3 资料收集

3.4 研究方法

4.技术路线

5.结果与分析

5.1 单病种住院费用结构研究

5.1.1 样本住院病人的基本特征分布

5.1.2 单病种住院费用构成分析

5.2 单病种住院费用影响因素研究

5.2.1 肺炎患者住院费用影响因素研究

5.2.2 十二指肠溃疡患者住院费用影响因素研究

5.2.3 阑尾炎患者住院费用影响因素研究

5.2.4 剖腹产患者住院费用影响因素研究

5.2.5 肺结核患者住院费用影响因素研究

5.2.6 支气管哮喘患者住院费用影响因素研究

6.讨论

6.1 住院费用结构分析

6.2 住院费用主要影响因素分析

6.2.1 性别对单病种住院费用的影响

6.2.2 年龄对单病种住院费用的影响

6.2.3 费用类别对单病种住院费用的影响

6.2.4 住院天数对单病种住院费用的影响

6.2.5 病情严重程度对单病种住院费用的影响

6.2.6 转归情况对住院费用的影响

7.医院实行单病种付费的利弊分析

7.1 医院实行单病种付费的优势

7.1.1 有利于缓解看病贵的局面

7.1.2 有利于提高医院的管理水平

7.1.3 有利于提高病人的满意度

7.1.4 有利于医疗保险制度的发展

7.2 医院实行单病种付费存在的问题

7.2.1 在一定程度上制约医学技术的发展

7.2.2 按病种付费的计费程序操作困难

7.2.3 单病种付费的受益范围小

7.2.4 对医务人员的积极性有一定影响

8.对策

8.1 调整医院的收入结构,控制药品价格

8.2 缩短住院天数,控制医疗费用增长

8.3 引入临床路径,建立科学的诊疗标准

8.4 建立成本核算体系,增强成本意识

8.5 建立区域性大医疗理念

8.6 规范医疗行为,加强医德医风建设

9.本研究的不足与局限

参考文献

综述一

参考文献

综述二

参考文献

附录 :病案首页

作者简历及在学期间所取得的科研成果