经皮球囊二尖瓣扩张术临床疗效及影响预后相关因素分析

摘要

目的：对119例经皮球囊二尖瓣扩张术（Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty , PBMV）患者进行2年随访，了解临床疗效及进一步分析术后血流动力学变化中影响预后的因素。方法：选择2001～2007年间在我院行二尖瓣狭窄球囊扩张术患者119例进行临床随访，其中的91例患者完成2年的随访，其中男性22例（24.18%），女性69例（75.82%），年龄18~69岁，平均（41.72±11.60岁）。应用心导管测定术前、术后平均左房压（LAMP），应用超声心动图测定术前、术后1周、术后6月及术后2年二尖瓣瓣口面积（MVA）、二尖瓣跨瓣压差（MVG）、左房内径（LAD）及肺动脉压（PAP）等参数并记录二尖瓣返流程度(MR)，由专业临床医师分别于术前、术后1周、术后6月、术后2年行6分钟步行试验（6MWT）并评价患者心功能（NYHA）。术后计算LAMP、MVA、MVG、LAD、PAP及6MWT的变化。根据术后2年随访结果，分为预后好及预后差两组，比较两组间各参数，差异有统计学意义的变量行多重逐步回归分析。结果：与PBMV术前比较，术后即刻LAMP下降，MVA增加（由术前1.00±0.25cm2增加为1.79±0.24cm2），MVG降低；术后一周6MWT增加，LAD减小；心功能（NYHA）好转。91例患者在2年随访中，再狭窄率为32.96%（30例），术后2年MVA面积逐渐缩小为1.64±0.25cm2。分组后，两组间术后二尖瓣返流程度、Wilkins评分、LAMP变化、术后LAMP、MVA变化、术前MVA、LAD变化、术前6MWT、术后1周6MWT、术后PAP等具有差异（P﹤0.05）。行多重逐步回归分析后，LAMP变化、术后PAP程度、术后二尖瓣返流程度与术后2年6MWT具有显著相关性，其相关系数为1.514、-1.233、-7.906。P值分别为0.000、0.006、0.011。结论：PBMV术后，患者血流动力学改善，运动耐量增加，症状改善。其中，左房压变化、术后二尖瓣返流程度、术后肺动脉压是影响术后2年预后主要因素。左房压变化对预后的预测意义最大，即左房压显著降低者，预后较好。

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