BIS指导下七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术气腹致应激性的比较

摘要

目的：研究在腹腔镜手术中，患者处于相同镇静深度下，不同麻醉药在抑制气腹所致过度应激中所起的作用；探讨在相同麻醉深度下，患者血流动力学指标的变化，与应激激素水平的变化是否存在相关性，以期为腹腔镜手术麻醉方法及药物的选择提供可能的理论依据。
　　 方法：40例择期行腹腔镜全子宫切除术患者，随机分为七氟醚组(Sev组,n=20)和丙泊酚组(Pro组,n=20),诱导后根据BIS值的变化，调整Sev组七氟醚吸入浓度，Pro组丙泊酚泵入速度,以1mg/（kg.min-1）递增或递减，维持BIS值在50±5范围。分别记录气腹前5min（T1)、气腹后l0min（T2)、气腹后40min（T3)和手术结束前5min（T4)的收缩压（SBP）平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR），并采集肘静脉血测定血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ)、皮质醇(COS）和血糖(Glucose)浓度。
　　 结果：1. 两组患者气腹前5min（T1)、气腹后l0min（T2)、气腹后40min（T3）、手术结束前5min（T4）收缩压、舒张压、及心率与T1时间点比较有差异（P<0.05），但其波动均在正常范围。
　　 2.Sev组患者从气腹前5min（T1）、气腹后l0min（T2）、气腹后40min（T3）、手术结束前5min（T4），各时点皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平逐渐升高，直至T4达到最高，且各时间点与T1相比差异显著（P＜0.05）。各时间点之间皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平两两相比差异显著（P＜0.05）。
　　 3.Pro组患者同样从气腹前5min（T1)、气腹后l0min（T2)、气腹后40min（T3）、手术结束前5min（T4），皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平逐渐升高，直至T4达到最高，且各时间点与T1相比差异显著（P＜0.05）,各时间点之间皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平两两相比差异显著（P＜0.05）。
　　 4.组间比较，Sev组和Pro组两组之间同一时间点皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平均数间比较结果显示，两组在气腹前5min（T1）无统计学差异（P>0.05），而在气腹后l0min（T2）、气腹后40min（T3）、手术结束前5min（T4）时间点两组差异显著（P＜0.05），表现为Pro组皮质醇(COS)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血糖(Glucose)浓度水平较Sev组明显升高。
　　 结论：1、在相同镇静深度下，七氟烷与丙泊酚，均不能完全有效地防止气腹环境所致的应激反应
　　 2、 与丙泊酚相比，在相同镇静深度下七氟烷可更好的抑制术中过度的应激反应—维持患者内环境的稳定。

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讨 论

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综述 脑电双频指数监测技术及临床应用

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