MMP-2、MMP-9在心肌缺血再灌注中对左室功能评价的相关性研究

摘要

目的：通过观察冠心病患者缺血再灌注治疗后早期心脏结构与功能的动态变化，检测血清MMP-2、MMP-9和N-BNP水平的动态变化，探讨血清MMP-2，MMP-9与心肌缺血再灌注损伤的关系，进一步探讨血清MMP-2，MMP-9在冠心病缺血再灌注治疗中对早期心功能评价的应用价值。
　　方法：用酶联免疫吸附法测定35例AMI急诊行PCI术患者（C组）、35例择期PCI术患者（B组，9例急性心肌梗死、14例不稳定型心绞痛、12例稳定型心绞痛）及32例行冠状动脉造影术除外冠心病患者（A组，对照组）术前1d、术后1d、3d、5d血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平；所有患者均于术前1d及术后5-7d行心脏超声检查，检测心脏结构以及功能。
　　结果：①三组间术前心脏结构以及功能各项指标比较，C组LVD、LAD、RVD、SV、VE、VA、EDT各指标小于A组，而LVM、LVMI、VE/VA各指标大于A组；B组LVM、LVMI同样大于A组；C组LVD、LAD、RVD、SV、VE、VA、EDT各指标小于B组；而VE/VA大于B组。差异均有统计学意义（P<0.05）。三组间术后心脏结构以及功能各项指标比较。差异无统计学意义（P>0.05）。②三组术前与术后心脏结构以及功能各项指标比较，C组术后LVD、LAD、RVD、SV、VE、VA、EDT较术前增大，而术后LVM、LMVI较术前减小；B组术后LAD、LVM、LMVI明显减小。差异均有统计学意义（P<0.05）。A组术前、术后各项指标无明显变化。差异均无统计学意义（P>0.05）。③三组间进行重复测量数据的两因素多水平方差分析，血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平在不同组间存在差异(分别为F=5.578，P=0.006；F=10.592，P<0.001；F=4.358，P=0.020)，C组高于B组，B组高于A组；在不同组不同时间点血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平的变化趋势不同(分别为F=3.667，P=0.013；F=14.571，P<0.001；F=7.307，P<0.001)，其中A组血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平无任何变化，而B组和C组不同时间点存在时间依赖性。进一步分析显示，B组和C组术前1d血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平高于A组术前1d（P<0.05）；与术前比较，B组和C组在PCI术血运重建后1d、3d血清MMP-2、MMP-9、N-BNP水平明显升高，并达高峰（P<0.05），而术后5d基本恢复术前水平（P>0.05）。④将B组和C组数据合并后进行相关性分析发现，术前1天血清MMP-2（r=0.429，P=0.023）、MMP-9（r=0.548，P=0.003）与术前1天血清N-BNP水平之间存在正相关；而术前1天血清MMP-2（r=-0.467，P=0.045）、MMP-9（r=-0.604，P=0.008）与⊿VE水平之间存在负相关，差异均有统计学意义。
　　结论：①急性心肌梗死后往往会发生心室重构，并且这一过程具有早期、动态、隐匿的特点，对心室重构进行早期评价，与此同时尽早开展防重构和抗重构治疗，是理想再灌注治疗的关键；②冠心病患者在心肌缺血再灌注治疗后外周血清N-BNP存在动态变化，尤其是在急性心肌梗死患者PCI治疗后这种变化尤其显著，可以作为评价冠心病心肌缺血再灌注治疗后对早期心功能进行评价的指标；③冠心病患者在心肌缺血再灌注治疗后外周血清MMP-2、MMP-9存在动态变化，血清MMP-2、MMP-9表达水平的增加可能是MIRI的机制之一，作为冠心病发生、发展过程中的重要炎性标志物，将来有可能成为PCI术后评价MIRI严重程度的良好预测因子；④冠心病患者在心肌缺血再灌注治疗后外周血清MMP-2、MMP-9与血清N-BNP以及心脏舒张功能指标⊿VE之间存在相关性，血清MMP-2、MMP-9可以作为心肌缺血再灌注治疗后评价早期心脏功能的良好指标。

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缩略语中英文对照表

第一章 材料方法

1. 材料

2.方法

3. 统计学处理

第二章 结 果

1. 研究对象的一般临床资料比较

2.三组心脏结构功能指标的变化

3.三组血清N-BNP水平在不同时间点的变化

4.三组血清MMP-2、MMP-9水平在不同时间点的的变化

5.相关性分析

第三章 讨 论

1. 血清MMP-2、MMP-9水平与PCI术后心肌缺血再灌注损伤的关系

2. 血清MMP-2、MMP-9与心肌缺血再灌注损伤后早期心功能的关系

3. 本研究的不足之处

第四章 结 论

参考文献

文 献 综 述

参考文献

致谢

附录一 科技查新报告

附录二 部分生化实验结果（图）

作者简介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表