脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜患者术后谵妄的影响

摘要

目的：探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄的发生率和对血清s-100β蛋白的影响。为右美托咪定防治老年胸腔镜手术术后谵妄提供临床参考。
　　方法：选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例，年龄65～75岁，ASA分级I～Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法分为2组右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组36例。术前采用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）检查，排除术前有认知功能障碍的患者。D组患者麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，输注时间15min，然后以0.3～0.5μg/kg/h持续输注，至手术结束前30min停止；C组以相同方法静脉注射等容量0.9％氯化钠注射液。分别记录2组患者入室后5min（T0），麻醉诱导前（T1），气管插管前（T2），气管插管后即刻（T3），单肺通气前（T4），单肺通气结束时（T5），拔管前（T6），拔管后5 min（T7）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation，SpO2）、心电图(electrocardiogram，ECG)和脑氧饱和度（Cerebral regional oxygen saturation，rSO2）。术中连续监测rSO2并记录T0～T7各时间点数值。并计算术中rSO2的平均值(rSO2)、术中rSO2最小值(rSO2min)和rSO2较基础值下降的最大百分数(rSO2%max)。于麻醉前5 min、术毕、术后24h、48h时分别采集静脉血测定s-100β蛋白浓度。于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版（Confusion Assessment Method-Chinese reversion，CAM-CR）量表对两组患者进行术后谵妄的评估。
　　结果：D组患者中有2名发生术后谵妄，术后谵妄发生率为5%；C组患者有9名发生术后谵妄,术后谵妄发生率为25%，D组患者术后谵妄的发生率明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术毕、术后24 h血清s-100β蛋白水平含量D组明显低于C组（P<0.05）；术毕和术后48h与麻醉前5min比较两组患者血清s-100β蛋白均明显升高（P<0.05）；两组rSO2均在T5时比T0时下降明显且C组显著低于D组（P<0.05）；D组患者T3时MAP明显低于C组（P<0.05），C组患者MAP T3时比T0时刻明显上升（P<0.05）；两组患者HR在T3时比T0时均有明显上升（P<0.05），SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者的rSO2较基础值下降的最大百分数(rSO2%max)明显低于C组(P<0.05)；C组的rSO2平均值显著低于D组(P<0.05)；rSO2最小值差异无统计学意义。
　　结论：右美托咪定能够降低老年胸腔镜手术患者术后谵妄的发生率及降低术后血清s-100β蛋白的水平，可以改善老年胸腔镜手术患者的脑氧代谢。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

结果

1术前一般资料

2 手术时间及术中药物用量比较

3 两组患者生命体征变化比较

4 两组患者POD发生情况比较

5 两组患者血清s-100β蛋白水平比较

6两组患者术中rSO2比较

讨论

结论

参考文献

文献综述:右美托咪定对老年患者术后谵妄影响的研究进展

致谢

附录一 简易智能精神状态检查量表（MMSE）

附录二 CAM-CR简易智能量表

附录三 临床研究知情同意书

附录四 试验病例采集表

作者简介

导师评阅表