不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者肠粘膜通透性的影响

摘要

烧伤是一种严重的创伤，组织毁损严重，烧伤后的病理生理变化几乎涉及人体所有组织和脏器。胃肠道是机体应激时的中心器官，是多脏器功能障碍的始动器官。肠粘膜屏障功能的维持依赖于粘膜上皮、肠道菌群、肠道内分泌物、蠕动、肠相关免疫细胞等，肠粘膜上皮对缺血再灌注极为敏感，氧自由基和炎症因子等可介导损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜通透性升高。 目的： 通过严重烧伤病人口服或静脉滴注谷氨酰胺(Glutamine，Gln)治疗后，观察血浆谷氨酰胺含量、二胺氧化酶(DAO)浓度及尿乳果糖甘露醇比例(lactulosemannitolratio，L/M)，探讨谷氨酰胺不同给药途径对严重烧伤病人肠粘膜通透性的影响。 方法： 1.将烧伤面积(TotalBumSurfaceArea，TBSA)>40％的40名严重烧伤病人采用分层随机抽样法分成口服谷氨酰胺组(口服组，n=20)和静脉滴注谷氨酰胺组(静脉组，n=20)。 2.两组患者均接受早期液体复苏、深度创面切削痂手术、抗生素应用、预防应激性溃疡等常规烧伤治疗。观察记录用药前后两组病人体温、脉搏、呼吸、血压等一般情况。口服组服用Gln颗粒0.3g·kg-1·d-1，静脉组应用谷氨酰胺注射液0.3g·kg-1·d-1，疗程均为2周。 3.指标测定：检测口服组和静脉组患者尿中乳果糖甘露醇比例，血浆二胺氧化酶(DAO)浓度及血浆谷氨酰胺含量，进行统计学比较分析，以说明谷氨酰胺不同给药途径对严重烧伤患者肠粘膜通透性的影响。 结果： 两组患者尿L/M比值和DAO均高于正常水平。两组患者之间各时相点相比尿L/M比值，血浆谷氨酰胺含量、二胺氧化酶(DAO)浓度差异均无显著性。 结论： 严重烧伤患者尿L/M比值的增加，血浆二胺氧化酶的升高，说明由于缺血缺氧性损害导致肠粘膜通透性增加，证明肠粘膜屏障损害的存在。口服和静脉滴注谷氨酰胺都能有效提高血浆谷氨酰胺水平，两种给药途径对患者伤后肠粘膜屏障功能的恢复具有保护作用，且效果相当。在患者胃肠功能正常的情况下可通过口服给药，从肠道补充谷氨酰胺符合谷氨酰胺的吸收、代谢规律，且口服的价格比静脉滴注价格便宜，存在一定的药物经济学价值，在当前医药费过高的情况下，对减轻患者经济负担，指导医生合理用药具有实际意义。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象和方法

2结果

3讨论

4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述：肠粘膜屏障功能的研究进展

致谢