纤溶酶原激活物抑制剂-1与急性心肌梗死近期左室重塑和预后的相关性研究

摘要

目的：了解急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1)与近期左室重塑及近期预后的关系并分析PAI-1对AMI患者近期发生左室重塑的判断价值。
　　 方法：对67例初发AMI患者(年龄68.9±11.35岁)进行血浆PAI-1、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)及相关生化指标的测定；详细记录病史、查体及治疗资料；于发病72小时内行超声心动检查，测定并计算左心室舒张末期容积指数(left ventricular end diastolicvolume index，LVEDVI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)。对存活的60例患者于发病6周复查超声心动并测定计算LVEDVI、LVEF、LVMI，进一步计算△LVEDVI=(LVEDVI2-LVEDVI1)/LVEDVI1，按照△LVEDVI≥20％诊断为左室重塑将存活患者分为左室重塑组与非左室重塑组。采用t检验和秩和检验分析存活组与死亡组、左室重塑组与非左室重塑组的血浆PAI-1、BNP及临床资料的差异；以Spearman等级相关分析评价PAI-1与超声心动检查指标的相关性；通过logistic回归分析方法定量分析PAI-1与左室重塑的关联；用ROC曲线探讨血浆PAI-1对AMI后左室重塑的诊断价值的大小，并据此得出一个最佳的诊断切点值。
　　 结果：(1)67例AMI患者(平均年龄68.9±11.35岁)，7例患者于住院期间发生心源性死亡。死亡组血浆PAI-1浓度明显高于存活组血浆PAI-1浓度(57.01±8.72ng/ml比45.80±13.88 ng/ml)，差异有统计学意义(P=0.014)。(2)60例存活AMI患者(平均年龄68.17±11.40岁)，根据△LVEDVI分为左室重塑组(19例)和非左室重塑组(41例)。左室重塑组血浆PAI-1浓度明显高于非左室重塑组(60.27±11.64 ng/ml比47.85±14.91 ng/ml)，差异有统计学意义(P<0.001)。相关分析显示血浆PAI-1浓度与发病72小时内LVEDVI、发病6周时LVEDVI及LVMI、△LVEDVI呈正相关(rs值分别为0.387、0.269、0.253、0.562，P值分别为0.002、0.038、0.001、<0.001)；与发病6周时LVEF呈负相关(rs=-0.206，P<0.001)。以左室重塑为因变量作logistic回归分析显示，高BNP和高PAI-1与左室重塑有关(回归系数B分别为0.325和0.020，P值分别为0.049和0.012)。血浆PAI-1浓度在ROC曲线下的面积为0.915，具有判断意义；根据ROC曲线找到血浆PAI-1浓度诊断的最佳切入点为51.60ng/ml。(3)再灌注治疗后冠状动脉再通患者33例，根据△LVEDVI分为左室重塑组(8例)和非左室重塑组(25例)，左室重塑组血浆PAI-1浓度明显高于非左室重塑组(63.37±7.15 ng/ml比41.67±8.79 ng/ml)，差异有统计学意义(P=0.02)。相关分析显示血浆PAI-1与△LVEDVI呈明显正相关(rs=0.576，P=0.002)。
　　 结论：
　　 1.AMI近期左室重塑组血浆PAI-1浓度较非左室重塑组显著增高，血浆PAI-1浓度与左室重塑指标△LVEDVI呈正相关，logistic回归分析和ROC曲线证实血浆PAI-1可以独立于BNP、冠状动脉再通、心肌梗死部位等因素而作为预测AMI后近期左室重塑的有效指标。
　　 2.AMI住院发生心源性死亡患者的血浆PAI-1浓度明显增高，血浆PAI-1浓度增高可以作为AMI近期心源性死亡的预测指标。