腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究

摘要

目的：比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的优缺点及适应症，观察其临床治疗效果，以评价腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性及临床价值。
　　方法：回顾性分析2009年1月至2011年8月在天津港口医院妇产科采用腹腔镜下或开腹子宫肌瘤剔除术病例共121例，其中6l例(不包括中转开腹3例)成功实施腹腔镜手术，为腹腔镜组；同期行开腹子宫肌瘤剔除术57例，为开腹组，比较两组一般资料、手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、术后排气时间，术后病率、术后住院天数、住院费用、肌瘤复发率及肌瘤残留率。结果：两组在年龄、体重、盆腔手术史、血红蛋白、剔除肌瘤个数方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组平均手术时间为(100.53±17.97)min，长于开腹组平均手术时间(70.26±12.83)min，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组平均术中出血量为(82.11±53.18)ml，少于开腹组平均术中出血量(113.86±34.68)ml，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组术后镇痛药物使用率为8.20％，开腹组术后镇痛药物使用率为52.63％，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组平均术后肛门排气时间为(22.19±3.41)h，短于开腹组平均术后肛门排气时间(30.18±4.28)h，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组平均术后住院天数为(4.47±0.87)d，短于开腹组平均术后住院天数(6.39±1.01)d，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组平均住院费用为(11693.95±959.51)元，多于开腹组平均住院费用(8409.12±773.99)元，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)；腹腔镜组术后病率为6.56％，开腹组术后病率为7.02％，两组比较差异无统计学意义(P=0.975)；腹腔镜组术后肌瘤复发率为22.95％，开腹组术后肌瘤复发率为19.30％，两组比较差异无统计学意义(P=0.625)；腹腔镜组术后肌瘤残留率为4.92％，开腹组术后肌瘤残留率为3.51％，两组比较差异无统计学意义(P=0.947)；腹腔镜手术有3例中转开腹，中转开腹率为4.69％。
　　结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小，对腹腔干扰少，术中出血少，术后排气快，镇痛药物使用率低，住院时间短、切口美观等优点，且腹腔镜手术并不增加术后子宫肌瘤残留率及复发率，是理想的治疗子宫肌瘤手术方法之一，值得进一步推广，但此术式对手术者的镜下手术操作技巧及手术经验要求较高，且需要严格掌握其手术适应症，有一定的局限性。开腹子宫肌瘤剔除术适应症广泛，它不受肌瘤位置、大小和数目的限制，且住院费用少于腹腔镜手术，适合于经济困难人群。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不能完全取代开腹子宫肌瘤剔除术。临床医生应该根据自己的手术经验、手术适应症及患者经济情况选择恰当术式。