饮食处方用于肥胖孕妇医学营养治疗的研究

摘要

目的：妊娠期肥胖是指妊娠期妇女体内脂肪组织过度蓄积的状态，可增加妊娠期并发症发生的风险，导致不良妊娠结局。本次研究旨在探讨应用饮食处方对妊娠期肥胖孕妇进行医学营养及行为治疗，修正不良饮食习惯及膳食结构，积极预防和改善其产科并发症，改善妊娠结局的临床效果。
　　方法：选择天津医科大学总医院及武警医学院附属医院就诊的孕妇，200例妊娠期肥胖患者为病例、200名正常体重妊娠妇女为对照，进行病例对照研究，探讨妊娠期肥胖的危险因素及妊娠结局。此外，选择早孕期肥胖孕妇80例，随机分为治疗组及对照组。治疗组按照孕妇体重及能量需求，利用计算机营养配餐软件制作适当的饮食处方进行膳食管理，并进行必要的行为纠正治疗：对照组进行常规饮食指导和营养宣教。探讨应用饮食处方对妊娠期肥胖孕妇进行医学营养及行为治疗，修正不良饮食习惯及膳食结构，及改善其产科并发症的临床优势，数据处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析。
　　结果：通过病例对照研究多因素非条件Logistic回归综合分析表明：有7个影响因素与妊娠期肥胖的发生独立相关，按OR值的大小排列为：日摄入总能量情况、油脂类摄入情况、常于饭馆进餐或吃外卖、孕妇年龄、受教育程度、日进餐次数及是否坚持运动。其中，日摄入总能量多、油脂类摄入多、常于饭馆进餐或吃外卖及孕妇年龄大是妊娠期肥胖的危险因素，以日摄入总能量与妊娠期肥胖的关联最大；而孕妇受教育程度高、日进餐次数多、坚持运动是妊娠期肥胖的保护性因素；与妊娠期肥胖相关的不良妊娠结局有：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产率增高、肩难产、子宫收缩乏力、产后出血、胎头下降延缓、产程受阻、巨大胎儿及新生儿低血糖等。应用饮食处方对妊娠期肥胖孕妇进行医学营养治疗及行为治疗的孕妇与单纯行营养宣教的孕妇相比，谷薯及杂豆类食品摄入量较少，摄入绿叶蔬菜者较多。摄入畜禽肉类及禽蛋类食物减少，油脂摄入减少，脂肪供能比降低，日总能量摄入减少，孕足月体重及体质指数较低，其差异具有统计学意义；应用饮食处方进行医学营养治疗及行为治疗组的孕妇血清瘦素水平、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平较单纯行营养宣教的孕妇低，而脂联素水平较高；孕妇发生妊娠期糖尿病的几率降低，阴道试产者较多，行剖宫产终止妊娠者相对较少，临产后发生子宫收缩乏力及产后出血者少，且新生儿体重偏低，巨大胎儿及低血糖者较少；且孕妇胎盘瘦素的阳性表达低而脂联素的阳性表达高。
　　结论：应用饮食处方对妊娠期肥胖孕妇进行医学营养治疗及行为治疗可有效地纠正肥胖孕妇的不良膳食习惯和行为习惯，控制体重的不合理增长，控制胰岛素抵抗的病理性进展，防治肥胖所引发的妊娠期并发症，改善分娩结局。