不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者功能恢复的影响

摘要

目的:
　　 1调查不同胃肠减压方式下胃癌根治术后患者胃液引流情况、胃肠功能、不适症状及并发症的发生率。
　　 2探讨传统胃肠减压方式在临床的应用价值。
　　 方法:
　　 运用随机对照的研究方法，选取2010年5月至2011年5月经病理证实为胃癌，并在天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科进行胃癌根治手术的患者为研究对象，共120人。随机分为对照组（持续负压吸引60例）和观察组（无负压吸引60例）。两组患者在性别、年龄、手术范围、病理分期及术后肠内营养状况等基本资料方面比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。对照组采用一次性负压球装置进行持续负压吸引方式引流胃液，观察组采用一次性负压球装置进行无负压吸引方式自然引流胃液;比较两组患者手术日及术后3天每日胃液量、术后恢复情况（术后肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、胃管留置时间、术后住院时间）、不适症状（口干、恶心呕吐、腹胀）及术后并发症（吻合口瘘、切口感染、术后肠梗阻、发热、肺部感染、咽喉炎等）的发生率。将收集的原始资料输入软件SPSS13.0，双人核对，并对资料进行正态性检验和方差齐性检验，分别采用t检验、x2检验比较观察组和对照组之间各项指标的差异。
　　 结果:
　　 1两组患者术后胃液引流情况
　　 两组患者手术日的胃液量进行比较，观察组40.04±39.99ml，对照组54.63±41.71ml，观察组较对照组引流的胃液量少，两组相比较差异有统计学意义(p＜0.05)。术后第1天胃液量观察组是59.87±42.99ml，对照组是72.01±53.77ml，观察组较对照组引流的胃液量少，两组相比较差异无统计学意义（p＞0.05）。术后第2天胃液量观察组是79.63±69.87ml，对照组是99.37±89.66ml，观察组较对照组引流的胃液量少，两组相比较差异无统计学意义(p＞0.05)。术后第3天胃液量观察组是90.13±133.41ml，对照组是130.14±149.79ml，观察组较对照组引流的胃液量少，两组相比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　 2两组患者术后胃肠功能恢复情况
　　 观察组肠鸣音恢复时间是19.44±7.49h，对照组是29.07±9.83h，观察组早于对照组，两组相比较差异有统计学意义(p＜0.05);观察组第1次肛门排气时间是74.68±2.57h，对照组是87.58±2.40h，观察组早于对照组，两组相比较差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组与对照组手术日及术后第一天留置胃管例数是60例，观察组术后第2天留置胃管例数是51例，对照组是54例;观察组术后第2天留置胃管例数是32例，对照组是45例;观察组胃管留置时间是3.62±1.34天，对照组是5.05±1.68天，观察组短于对照组，两组相比较差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组患者术后平均住院时间是13.08±1.73天，对照组患者术后平均住院时间是14.97±2.14天，观察组短于对照组，两组进行比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　 3两组患者术后不适症状比较
　　 观察组患者有口干不适症状的是27例，占45％，对照组患者是51例，占85％，两组相比较差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组拔除胃管的时间较对照组早，胃管刺激的时间相对较短，观察组13例，占21.67％，患者有恶心呕吐的不适症状，对照组是19例，占85.00％，但两组相比较差异无统计学意义(p＞0.05)。观察组患者有腹胀的是7例，占11.67％，对照组是19例，占31.67％，两组患者相比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　 4两组患者术后并发症比较
　　 观察组患者吻合口瘘的发生1例，占1.67％，对照组患者是2例，占3.33％，两组进行比较差异无统计学意义(p＞0.05)。观察组患者肠梗阻的发生3例，占5.00％，对照组患者是5例，占8.33％，两组进行比较差异无统计学意义(p＞0.05)。观察组患者伤口感染发生2例，占3.33％，对照组患者是4例，占6.67％，两组进行比较差异无统计学意义(p＞0.05)。观察组患者发热4例，占6.67％，对照组患者是9例，占15.00％，两组进行比较差异有统计学意义(p＜0.05);观察组患者肺感染2例，占3.33％，对照组患者是6例，占10.00％，两组进行比较差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组患者咽喉炎2例，占3.33％，对照组患者是11例，占18.33％，两组进行比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　 结论:
　　 1胃癌根治术后患者采用胃管无负压吸引方式，不给予外在的压力，依据胃液的分泌量在重力作用下自然引流，液满则溢，不但不影响术后患者胃液的引流，而且减少了持续负压吸引导致的胃管头端胃粘膜吸附引起的出血、坏死或堵管情况的发生。
　　 2患者给予无负压吸引方式，一部分胃液随着胃肠蠕动功能的恢复进入消化道，从而刺激肠道的蠕动，有利于肠道功能的及早恢复，患者肠鸣音恢复时间和第1次肛门排气时间提前，缩短胃管留置时间和术后住院时间，减轻患者的痛苦，降低医疗成本支出。
　　 3无负压吸引方式能减轻胃癌根治术后患者口干口渴的症状;两组患者置管期间均存在恶心、呕吐的不适症状，无负压吸引方式胃管刺激时间短于持续负压吸引;无负压吸引方式能促进患者术后胃肠蠕动功能恢复，减轻腹胀。
　　 4无负压吸引方式并不增加胃癌根治术后患者吻合口瘘、肠梗阻、伤口感染等并发症的发生率，但能降低患者术后发热、肺感染、咽喉炎等并发症的发生率。

目录

声明

摘要

前言

1 研究现状及成果

2 研究目的

对象和方法

1 研究对象

1．1 研究样本

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 剔除标准

1．5 样本量估计

2 研究方法

2．1 一般情况调查问卷

2．2 分组方法

2．3 实施方法

3 观察指标与评价标准

3．1 每日胃液引流量

3．2 术后胃肠功能恢复

3．3 术后不适症状

3．4 术后并发症

4 统计学方法

5 技术路线

结果

1 基本资料

2．两组患者术后胃肠引流情况

3 两组患者术后恢复情况比较

3．1 两组患者术后肠鸣音恢复时间

3．2 两组患者术后第一次肛门排气时间

4 两组患者术后胃管留置时间比较

5 两组患者术后住院时间比较

6 两组患者术后不适症状发生情况比较

6．1 两组患者术后口干发生率

6．2 两组患者术后恶心呕吐发生率

6．3 两组患者术后腹胀发生率

7 两组患者术后并发症发生情况比较

7．1 两组患者术后吻合口瘘发生率

7．2 两组患者术后肠梗阻发生率

7．3 两组患者术后伤口感染发生率

7．4 两组患者术后发热发生率

7．5 两组患者术后肺感染发生率

7．6 两组患者术后咽喉炎发生率

讨论

1 无负压吸引不影响术后胃液引流

2 无负压吸引可促进患者胃肠功能恢复

2．1 无负压吸引可促进肠蠕动、使患者排气时间提前

2．2 无负压吸引能缩短胃管留置时间

2．3 无负压吸引能缩短术后住院时间，增加床位周转率

3 无负压吸引对患者不适症状的影响

3．1 无负压吸引对患者口干的影响

3．2 无负压吸引对患者恶心、呕吐的影响

3．3 无负压吸引能降低腹胀的发生率

4 无负压吸引对患者术后并发症发生情况的影响

4．1 无负压吸引对吻合口瘘的影响

4．2 无负压吸引对肠梗阻的影响

4．3 无负压吸引对伤口感染的影响

4．4 无负压吸引对发热、肺感染的影响

4．5 无负压吸引对咽喉炎的影响

结论

1 主要结论

2 本研究的不足之处

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 留置胃管的护理研究进展

致谢