健康行为改变整合理论为基础的动机性干预对心脏康复的效果研究

摘要

目的:
　　 1.探讨以行为改变整合理论为基础的动机性访谈、加强随访等动机性护理干预对冠心病患者心脏康复依从性及康复效果和生活质量的影响。
　　 2.对试验组的部分患者进行质性研究，以了解患者经历动机性干预的主观体验，为动机性干预在心脏康复中的推广应用提供进一步的循证基础。
　　 方法:
　　 1.采用方便抽样法，对照随机数字表，将139例冠心病患者随机分为试验组和对照组。入组后，试验组以行为改变整合理论为指导，对患者进行行为改变阶段及常规入院评估和3次动机性访谈，生命体征平稳后进行早期的院内康复，对照组只接受常规评估和健康教育，以及早期院内康复。两组均在患者出院后三个月、六个月进行随访。
　　 2.以质性研究中的现象学方法为指导，以半结构的深入访谈对试验组的13例冠心病患者进行深度访谈以了解患者经历动机性干预的主观体验。
　　 结果:
　　 1.干预完成后试验组与对照组比较，患者的运动依从性明显提高（F=7.420，P=0.007），SF-36中“生理机能”及“一般健康”两个维度得分明显增加(t=-2.348，P=0.020; t=2.580，P=0.011);随访3个月时试验组患者收缩压水平较对照组明显降低，且达到统计学意义（F=6.344，P=0.013），随访6个月时较第三个月轻度增加，但仍低于对照组，且达统计学意义(F=3.683，P=0.051)。另外，干预前后两组患者的一般自我效能水平均增加（t=1.716，P=0.005;t=-2.550，P=0.013）;体重指数均降低，但组间比较无差异，方差分析表明存在明显的时间交互效应（F=2.620，P=0.076）;两组的舒张压和心率均较干预前有所改善，且试验组效果优于对照组，但组间比较差异不显著(F=0.387，P=0.535; F=0.424，P=0.516);两组吸烟支数均较干预前降低，试验组降低明显，但组间比较无明显差异（F=0.391，P=0.533）。
　　 2.影响参与心脏康复的主要障碍是“对冠心病相关知识的错误认识以及对行为改变的信心不足”;在健康行为改变理论的指导下对患者进行动机性访谈的过程中，患者有机会“讲自己的故事”，在决策制定过程中处于积极位置，可亲自参与对未来生活方式改变的规划，有助于增强疾病知识和康复感知;早期教育和加强随访是保证心脏康复依从性的关键。
　　 结论:
　　 1.以健康行为改变整合理论为指导的动机性干预，作为一种促进行为改变的指导性、以患者为中心的干预方法，通过提高患者自我管理的能力及其对疾病相关知识的掌握、增加患者的信息支持及社会支持水平，能明显提高冠心病患者的运动依从性，降低收缩压水平，并使患者的生活质量得到改善。
　　 2.冠心病患者的康复依从性随出院时间延长会逐渐下降，应通过加强家庭及门诊随访来不断提高患者的康复依从性，从而更好的促进疾病康复。
　　 3.动机性访谈可以挖掘患者行为改变的潜能，促进发挥其主观能动性从而提高其康复依从性。另外，访谈过程通过增加护患之间的合作，有助于增加患者及家属对医护工作者的信任，促进护患关系更加和谐。

目录

声明

摘要

缩略语及符号说明

前言

研究背景

研究理论基础

研究目的

研究方法

第一部分 健康行为改变整合理论为基础的动机性干预对心脏康复的影响效果研究

1．对象与方法

1．1 对象及分组

1．2 测量指标

1．3 资料收集工具和方法

1．4 干预方法

1．5 质量控制

1．6 资料统计方法

2．结果

2．1 患者基本资料

2．2 依从性

2．3 患者SF-36各维度变化

2．4 患者GSES总分的变化

2．5 患者生理指标的变化

3．讨论

3．1 以ITHBC为基础的动机性干预对CR依从性的影响

3．2 以ITHBC为基础的动机性干预对生理指标的影响

3．3 以ITHBC为基础的动机性干预对生活质量及自我效能的影响

3．4 本研究不足之处

4．小结

第二部分 质性研究

1．1 对象与方法

1．1．1 研究对象

1．1．2 研究方法

1．1．3 伦理学要求

1．1．4 资料收集方法

1．1．5 资料分析方法

2．结果

3．小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 心脏康复依从性影响因素及其干预研究进展

致谢