强化阿托伐他汀对高血压合并慢性肾功能不全患者介入治疗后对比剂诱导急性肾损伤的预防作用

摘要

目的:
　　接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的高血压合并肾功能不全患者，术前分别给予大剂量和常规剂量阿托伐他汀治疗，比较PCI术后两组患者肾功能变化，探讨PCI术前强化阿托伐他汀对对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced acute kidney injury, CIAKI)是否具有预防作用、作用机制及其安全性。
　　方法:
　　入选2011年12月至2013年12月于天津市胸科医院心内科行择期PCI术患者共250例。排除标准:对比剂过敏、PCI术前2周内使用过对比剂、活动性肝病、肝功能损害、谷氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)＞正常值3倍、心源性休克、严重心功能不全[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)＜30％]、PCI术前行透析治疗、eGFR＜30 mL/(min·1.73 m2)、急慢性感染、恶性肿瘤、电解质紊乱、凝血功能异常、甲状腺功能异常。将入选患者随机分为强化他汀治疗组(125例)和常规他汀治疗组(125例)。两组患者PCI术前及术后12h均常规给予水化治疗(等渗生理盐水，1mL· kg-1·h-1;其中心功能不全患者:0.5mL·kg-1·h-1)。在此基础上，强化组PCI术前3d开始，给予阿托伐他汀40mgqd;常规组给予阿托伐他汀20mg qd。PCI术中，两组患者均选用非离子型二聚体对比剂-碘克沙醇。观察两组患者PCI术前及术后72 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿蛋白、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)的变化，记录两组患者CIAKI发病率和住院期间阿托伐他汀不良反应。
　　结果:
　　1.强化治疗组CIAKI发病率明显低于常规治疗组(1.6％vs9.6％，P=0.013)。
　　2.两组患者PCI术前BUN、Cr、尿蛋白、Ccr、eGFR、CRP、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α差异有统计学意义;PCI术后72h的BUN、Cr、尿蛋白、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α较PCI术前增高;Ccr、eGFR较PCI术前降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
　　3.PCI术后72h，强化治疗组BUN、Cr、尿蛋白、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α水平低于常规治疗组;Ccr、eGFR水平高于常规治疗组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
　　4.两组患者PCI术后ALT水平无显著变化，两组患者均无阿托伐他汀不良药物反应发生。
　　结论:
　　1.PCI术前强化阿托伐他汀治疗对高血压合并慢性肾功能不全的患者具有一定的肾功能保护作用。
　　2.PCI术前强化阿托伐他汀治疗，对高血压合并慢性肾功能不全患者CIAKI发生具有一定预防作用，其机制可能与他汀抗炎症作用有关。
　　3.强化阿托伐他汀的抗炎症作用优于常规剂量阿托伐他汀。
　　4.强化阿托伐他汀(40mg)的治疗安全性良好。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．对象和方法

1．1 研究对象

1．2 方法

1．2．1 研究方法

1．2．2 资料收集

1．2．3 观测指标

1．2．4 CIAKI诊断标准

1．3 统计学方法

2．结果

2．1 CIAKI发生率

2．2 两组患者各项指标变化

2．2．1 两组患者基本情况比较

2．2．2．两组患者PCI术前、术后肾功能变化

2．2．3 两组患者PCI术前、术后炎症因子水平变化

2．2．4 两组患者PC1术前、术后ALT变化

2．3 不良反应及事件

3．讨论

4．结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 对比剂诱导急性肾损伤防治的研究进展

致谢