不同PEEP对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响

摘要

目的:
　　目前国内外的研究者多热衷于各种机械通气模式和通气参数对心肺功能和血流动力学的影响，而机械通气对腹腔及其内脏器的功能的影响并未引起足够重视。
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸系统常见疾病，是引起呼吸衰竭的重要因素之一，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
　　本研究观察COPD患者在相同机械通气模式下不同呼气末正压(PEEP)的设置对腹腔压力、肝脏形态、功能及肝脏血流动力学的影响。
　　方法:
　　选择2010年1月-2012年7月我院呼吸重症监护病房(RICU)患者50例，其中男21例，女29例，平均年龄(69.89±7.06)岁。其中经鼻气管插管43例，经口气管插管5例，气管切开2例。合并冠心病21例，合并糖尿病13例，机械通气5～18d，平均(10.17±4.22)d。所有患者年龄和体质量符合正态分布，并且符合研究所设置的纳入标准及剔除标准。均采取目前COPD呼衰患者最常用的同步间歇指令通气(SIMV)模式。试验前72h内未应用镇静剂、肌松剂，试验的时间窗为患者病情平稳，符合撤机试验筛查标准但不适合立刻撤机的阶段。设置基线值为患者停止机械通气但未拔除气管插管自主呼吸状态，仅予人工鼻吸氧5L/min。采用前瞻性、开放性、自身对照的研究方法，根据先后设置PEEP值的不同，进行自身对照，并分为PEEP1组、PEEP2组、PEEP33组，PEEP1=0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP2=5cmH2O,PEEP3=10cmH2O,三组的PEEP值逐渐升高，其他参数相同:潮气量(VT)8mL/kg，呼吸频率(F)8次/min，压力支持(PS)20cmH2O，吸氧浓度(FiO2)33％，吸呼比(I/E)1∶2。观察在基线值及PEEP分别为0、5、10cmH2O时腹腔压力(IAP)的改变，以及肝脏形态、肝门静脉内径、血流动力学和肝功能的变化。
　　结果:
　　在基线值及PEEP1、PEEP2、PEEP3四种状态下50例患者的腹腔压力平均值分别为8.17±4.82cmH2O、10.25±3.95cmH2O、13.80±4.37cmH2O、17.73±5.82cmH2O，随着PEEP值增大，IAP随之增加(P＜0.01);四种状态下分别测量肝右叶最大斜径、肝右叶前后径、肝右叶横径、肝左叶长度、肝左叶厚度均未发生明显变化;测量门静脉内径平均值分别为11.81±1.32mm、11.92±1.23mm、11.98±1.28mm、12.14±1.31mm，经统计无显著改变(P＞0.05);测量门静脉血流速度平均数分别12.68±2.41cm/s、12.25±2.43cm/s、11.23±2.32cm/s、10.12±2.03cm/s，经统计得出结论随PEEP增高门静脉血流速度减慢(P＜0.05);在基线值及PEEP1、PEEP2、PEEP3四种状态下50例患者ALT平均值分别为29.31±9.83U/L，33.19±10.25U/L，32.71±6.89U/L，33.94±5.94U/L，AST平均值分别为26.53±9.44U/L,25.94±10.66U/L,26.77±8.89U/L,25.68±9.84U/L，经统计，四种状态下的AST、ALT改变差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、机械通气会引起IAP升高。
　　2、IAP随PEEP值得增高而升高。
　　3、随PEEP值(PEEP≤10mmHg)的增高，门静脉血流速度减慢。
　　4、随PEEP值(PEEP≤10mmHg)的增高，门静脉直径、肝脏功能无显著变化。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．1 对象和方法

1．1．1 研究对象

1．1．2 研究方法

1．1．3 统计学方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 机械通气状态下腹腔内压力监测的研究进展

致谢