不同PEEP肺保护通气策略对CPB瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学的影响

摘要

目的：探讨不同呼气末正压(PEEP)肺保护通气策略对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者肺功能的保护效果和对血流动力学的影响. 方法：采用随机对照的研究方法,将拟行体外循环瓣膜置换术的患者60例分为3组：常规通气组C组(潮气量(VT)10～12ml/kg,PEEP0cmH2O)、肺保护通气PⅠ组(VT6～8ml/kg,PEEP5cmH2O)和肺保护通气PⅡ组(VT6～8ml/kg,PEEP10cmH2O),每组20例.所有患者均采用气管插管全身麻醉.观察时点为气管插管后5min(T1)、体外循环停机后5min(T2)和手术结束即刻(T3).比较三组患者在不同时间点的氧合指数(OI)、动态肺顺应性(Cydn)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。 结果：三组患者组间比较，T1时间点，0I和Cdyn差异无统计学意义(P＞O.05);T2、T3时间点，OI和Cdyn差异均有统计学意义（P＜O.05），且PI组的01和Cdyn大于C组（P＜0.05），PII组的OI和Cdyn大于PI组和C组(P＜0.05)。三组患者组内比较，0I和Cdyn在Tl时间点均明显高于T2、T3时间点(P＜0.05)。任一时间点，三组患者的HR和MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论：CPB心脏瓣膜置换术麻醉期间，采用lOcrrrH20 PEEP的肺保护通气策略比5crrrH20可以更好的提高氧合和改善动态肺顺应性，且不影响血流动力学稳定。