负重位与非负重位X线结合早期诊断膝内翻的临床意义

摘要

研究目的：
　　采用膝关节负重位与非负重位X线下肢力学轴线测量相结合的方法，结合MR对膝关节退变程度进行评价，探讨膝内翻的早期诊断对于膝关节退行性骨关节病早期诊疗的临床意义。
　　材料与方法
　　搜集2011年7月至2013年7月因膝关节退行性骨关节病临床症状于本院就诊患者，进行站立位双下肢全长X线摄影及仰卧位患侧膝关节正位X线摄影，分别测量忠侧膝关节负重位与非负重位胫股角。
　　本研究以Brouwer等[1]在膝关节X线片上的测量方法为基础测量胫股角;胫股角＜182°为膝内翻，182°-184°为正常，＞184°为膝外翻。
　　选取其中膝关节非负重位诊断膝内翻阴性，且负重位诊断为膝内翻阳性患者60例，为样本组（非负重位膝内翻假阴性组）。选取膝关节非负重位诊断膝内翻阴性，且负重位诊断膝内翻阴性患者60例，为对照组（膝内翻真阴性组）。
　　其中样本组男16例，女44例，年龄40-70岁;左膝31例，右膝29例。对照组男37例，女23例;年龄40-70岁;左膝28例，右膝32例。
　　两组患者既往均无膝关节手术史，无下肢骨折、炎症、肿瘤、代谢性骨病或先天性疾病。
　　对选取出的样本组及对照组患者均行膝关节MR检查评价膝关节退行性骨关节病的发生。
　　1.样本组与对照组病例，共120例，比较两组患者负重位和非负重位测量胫股角的差异，两组间均值比较采用配对t检验及Pearson相关分析。
　　2.分析非负重位假阴性膝内翻的发生对于内侧半月板损伤发生和严重程度的影响，采用Mann-Whitney U检验。
　　3.分析非负重位假阴性膝内翻的发生对于胫股内侧关节软骨损伤发生和严重程度的影响，采用卡方检验。
　　4.分析非负重位假阴性膝内翻的发生对于内侧副韧带损伤发生和严重程度的影响，采用卡方检验。分析同一患者负重位与非负重位胫股角差的绝对值与内侧副韧带损伤程度的相关性，采用Pearson相关分析。
　　结果
　　1、样本组和对照组负重位胫股角(181.560±1.104)均小于非负重位胫股角(182.888±0.522)，且二者呈正相关(r=0.482，P＜0.01)，负重位测量对于膝内翻的诊断更加敏感。
　　2、样本组内侧半月板损伤发生率为:前角83.3％(50/60)，体部75.0％(45/60)，后角88.3％(53/60)。对照组内侧半月板损伤发生率为:前角21.7％(13/60)，体部28.3％(17/60)，后角33.3％(20/60)，两组退变发生率的差异具有统计学意义。样本组内侧半月板前角(x2=57.638，P=0.000)、体部(x2=59.244，P=0.000)、后角(x2=48.884，P=0.000)的发生率和严重程度高于对照组。
　　3、样本组胫股内侧关节软骨退变的发生率为96.7％(58/60);对照组胫股内侧关节软骨退变的发生率为61.7％(37/60)。两组胫股内侧关节软骨退变发生率的差异具有统计学意义(x2=77.054，P=0.000)。样本组胫股内侧关节软骨损伤的发生率和严重程度高于对照组。
　　4、样本组胫侧副韧带退变的发生率为66.7％(40/60);对照组胫侧副韧带退变的发生率为18.3％(11/60)。两组胫侧副韧带退变发生率的差异具统计学意义（x2=33.004，P=0.000）。样本组胫侧侧副韧带退变的发生率和严重程度高于对照组。样本组同一患者负重位与非负重位胫股角差的绝对值与胫侧副韧带损伤程度呈正相关（r=0.368，P=0.000）。
　　结论采取膝关节负重位与非负重位X线摄影相结合测量下肢力线的方法，早期诊断膝内翻，对膝关节骨关节炎的早期诊断和治疗有重要临床意义。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

资料与方法

结果

讨论

结论

本研究的不足与展望

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 膝关节退变下肢力线测量及临床意义

致谢