N-乙酰半胱氨酸对冠状动脉介入治疗相关对比剂诱导的急性肾损伤预防作用

摘要

目的:
　　探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)对冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)相关对比剂诱导急性肾损伤（contrastinduced acute kidney injury, CIAKI）是否具有预防作用及作用机理。
　　方法:
　　前瞻性入选2011年5月至2013年6月于天津市胸科医院心内科行择期PCI患者共521例，按照随机数字表法将其分为两组:NAC组和常规治疗组，其中，NAC组260例，男性192例，女性68例，平均年龄（61.38±10.72）岁;常规治疗组261例，男性192例，女性69例，平均年龄（62.79±10.41）岁。两组患者均于PCI术前及术后6～12h给予等渗氯化钠盐水以1mL·kg-1·h-1速度进行水化，心功能不全或左心射血分数＜45％的患者，则以0.5mL·kg-1·h-1速度进行水化。此外，NAC组患者分别于PCI术前2d和术后3d给予口服NAC（武汉远大弘元药业有限公司生产）600mg Bid。收集两组患者的临床资料、对比剂用量，观察两组患者PCI术前及术后72h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的变化，记录两组患者CIAKI发生情况。CIAKI定义为:除外其它影响肾损伤的因素，应用对比剂后72h内，Scr水平较原有基础升高＞25％或绝对值升高＞0.5mg/dL(44.2μmol/L)以上。Ccr按Cockcraft-Gault公式计算，Ccr=（140-年龄）×体质量(kg×0.85(女性)/72×Scr。
　　结果:
　　(1)两组患者PCI术前基本临床情况差异未见统计学意义(P＞0.05)。
　　(2) PCI术前，NAC组与常规治疗组血Scr、BUN、Ccr、CRP、β2-MG、TNF-α、IL-6、SOD、GPX水平，差异未见统计学意义(P＞0.05)。
　　(3) PCI术后72h，NAC组与常规治疗组患者Scr、BUN、Ccr、β2-MG、TNF-α、IL-6水平均较术前无明显变化，差异未见统计学意义(P＞0.05)。
　　(4) PCI术后72h，无论NAC组还是常规治疗组CRP、SOD、GPX水平均较术前增高，差异可见统计学意义(P＜0.05)。
　　(5) PCI术后72h，NAC组CRP、SOD、GPX水平低于常规治疗组，差异可见统计学意义(P＜0.05)。
　　(6) NAC组260例患者中有16例发生CIAKI，CIAKI发病率为6.2％;常规治疗组261例患者中有10例发生CIAKI，CIAKI发病率为3.8％，差异未见统计学意义(x2=1.48，P＞0.05)。总共26例CIAKI患者，血Scr在第5d出院时均恢复至PCI术前基线水平。
　　结论:
　　(1)炎症反应及氧化应激在CIAKI的发病机制中可能起到一定的作用。
　　(2)NAC尽管能有效降低氧化及炎症因子水平，但尚不足以预防PCI相关CIAKI的发生。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．对象与方法

1．1 研究对象

1．2 方法

1．2．1 研究方法

1．2．2 收集临床资料

1．2．3 观测指标

1．2．4 CIAKI的诊断标准

1．3 统计方法

2 结果

2．1 两组患者各项指标变化

2．1．1 两组患者基本情况及用药情况比较

2．1．2 两组患者PCI术前、术后肾功能和炎症因子的变化

2．2 CIAKI发病率及不良反应

3 讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 对比剂诱导的急性肾损伤防治的研究进展

致谢