不同评价标准下术前营养状态与腰椎手术后伤口结局的相关性研究

摘要

目的：调查腰椎手术患者的术前营养状况，分析术前营养状况与术后伤口愈合的相关性；探讨不同营养评价工具及标准下，营养不足（或营养风险）、营养过剩对腰椎术后伤口愈合不良的预测作用；以期为腰椎手术患者制定术前营养评价及伤口护理计划提供依据。
　　方法：选取2013年10月至2014年12月于天津医科大学总医院骨科行腰椎手术的住院患者为研究对象，采用调查性研究的方法，于入院48小时内，完成信息收集。调查内容包括：患者的一般资料；BMI，TSF+SSF，MAMC等人体测量学指标；ALB，TRF，TLC等实验室营养指标；MNA，NRS2002，SGA等综合评价工具评估结果。患者术后按换药原则进行伤口换药，每次换药时观察是否发生伤口并发症，于术后第3天、14天判断伤口是否发生延迟愈合。将收集的资料进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用构成比、百分数表示；组间比较，计数资料采用?2检验，计量资料采用独立t样本检验；运用ROC曲线分析相关指标对伤口愈合不良预测作用的敏感性及特异性。
　　结果：（1）最终纳入159例研究对象，其中男性67例（42.1％），女性92例（57.9%），平均年龄57.5±8.2岁。行腰椎后路减压，间盘摘除术101例（63.5%）；腰椎后路减压，椎弓根钉内固定，植骨融合术58例（36.5%）。伤口愈合良好组与不良组比较一般资料无统计学差异。（2）术后伤口愈合不良40例，愈合不良发生率25.1%。仅伤口延迟愈合者26例，仅伤口并发症者2例，伤口延迟愈合伴并发症者12例。总计延迟愈合38例，发生率23.8%，伤口并发症14例，发生率11.8%。（3）根据不同的营养评价方法与标准，腰椎手术患者术前营养状态存在差异。BMI, TSF+SSF, MAMC, ALB, TRF, TLC, MNA, RNS2002, SGA对营养不足（或营养风险）的检出率分别为6.9%，17.0%，15.7%，5.7%，26.4%，23.8%，16.3%，10.7%,6.3%。BMI, TSF+SSF, MAMC对其营养过剩的检出率分别为44.7%，43.4%，20.8%。（4）以 MAMC，TRF，MNA为标准，检出的营养不足（或营养风险）组伤口愈合不良发生率分别为40.0%，39.0%，42.3%；与同标准下营养正常组相比，伤口愈合不良发生率较高，差异有统计学意义；ROC曲线显示MAMC，TRF，MNA标准下术前营养不足（或营养风险）预测腰椎术后发生伤口愈合不良的敏感性分别为0.809,0.745,0.731；特异性分别为0.576,0.627,0.894。（5）以BMI，TSF+SSF为标准检出的营养过剩组伤口愈合不良发生率分别为36.6%，33.3%；伤口愈合不良发生率高于同标准下营养正常组，差异有统计学意义；ROC曲线显示BMI，TSF+SSF标准下术前营养过剩预测腰椎术后发生伤口愈合不良的敏感性分别为：0.763,0.879；特异性分别为：0.874,0.713。
　　结论：
　　(1)不同营养评价标准下，腰椎手术患者术前营养状态存在差异，但同一标准下，营养过剩检出率高于营养不足（或营养风险）。
　　(2)由于伤口延迟愈合判断标准较严格，伤口并发症中同时纳入了非感染性伤口并发症等，本研究中术后伤口愈合不良率较高。
　　(3)不同营养评价标准下，营养不足（或营养风险）及营养过剩与腰椎术后伤口结局的相关性存在差异。
　　（4）MAMC,TRF评价出的营养不足（或营养风险）预测术后伤口愈合不良具有中等敏感性，低等特异性。MNA的敏感性、特异性均为中等水平。考虑可操作性等因素， MNA可用于筛查腰椎患者术前营养不足（或营养风险），以预测其术后伤口愈合不良发生情况。
　　（5） BMI,TSF+SSF评价出的营养过剩对预测术后伤口愈合不良具有中等敏感性及特异性。考虑可操作性等因素，BMI可用于筛查腰椎手术患者术前营养过剩，以预测其术后伤口愈合不良发生情况。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究工具与方法

1.3 伤口结局

1.4 质量控制

1.5 医学伦理问题

1.6 数据处理

2.结果

2.1 研究对象的基本资料

2.2 术前营养情况及术后伤口结局

2.3 不同评价标准下术前营养状况与伤口结局的关系

2.4三种不同标准下营养不足与伤口愈合不良的相关性

2.5两种不同标准下营养过剩与伤口愈合不良的相关性

3讨论

3.1腰椎手术患者的术前营养状况

3.2腰椎手术患者的术后伤口愈合情况

3.3营养在伤口愈合过程中的作用

3.4不同评价标准下术前营养状态与术后伤口结局的相关性分析

3.5不同营养评价方法预测腰椎术后伤口愈合不良的适用性分析

3.6 本研究的局限性及未来研究方向

4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附表1

附表2

附表3

附表4

综述:外科住院患者术前营养评价的研究进展

致谢