术前心理状态及激素水平与妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的相关性研究

摘要

研究目的：
　　 术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是一种常见的术后并发症。研究发现全麻患者术后恶心呕吐的平均发生率为20％～40％。由于妇科腹腔镜手术本身存在诸多PONV发生的高危因素，如女性、多无吸烟史、腹腔镜手术、妇产科手术等等，因此，妇科腹腔镜手术PONV的发生率高达50.0％-88.2％。影响妇科腹腔镜手术PONV相关因素众多，其中术前心理状态及激素水平研究结果不一致且尚无定论。本文旨在探讨妇科腹腔镜手术PONV的相关影响因素，包括心理状态和生殖激素水平与术后恶心呕吐的相关性，从而为更好的防治和减少PONV发生提供理论依据。
　　 研究方法：
　　 前瞻性随机选择杭州市第一人民医院及浙江省中医院2009年9月-2010年3月妇科腹腔镜手术患者共101例。记录每个患者的年龄、吸烟史、晕动病史、麻醉药物(芬太尼用量)、止吐药物、麻醉吸入药物、通气管、麻醉深度、手术时间等。术前采用焦虑自评量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)来评估研究对象术前的心理状态。术前一天测定其血清中促卵泡刺激素(Follicle-stimulatinghormone，FSH)、促黄体生成素(Luteinizinghormone，LH)、催乳素(Prolactin，PRL)、雌二醇(Estradiol，E2)、孕激素(Progesterone，P)和睾酮(Testosterone，T)的水平。术后随访24小时，采用恶心的视觉模拟评分(Visualanalogscalenausea，NVAS)评价恶心程度并记录呕吐的次数。根据NVAS评分，将患者分为PONV组和Non-PONV组，比较两组患者的年龄、吸烟史、晕动病史、手术类型，手术时间、吸入麻醉药物、通气管、术前焦虑抑郁程度及生殖激素水平，分析其与PONV的相关性及可能的作用机制。
　　 研究结果：
　　 101例患者手术过程均顺利，无术中低血压、苏醒延迟及术后其他严重并发症的发生。其中92例患者术前测定生殖激素水平；72例患者术前完成SAS和SDS评定。
　　 (1)术后24小时内共有46例患者发生术后恶心呕吐(PONV)，55例患者无术后恶心呕吐(Non-PONV)发生，恶心呕吐发生率为45.5％。
　　 (2)PONV组SAS标准分(49.14±8.01)高于Non-PONV组(44.54±7.58)(t=2.505，P<0.05)。其中PONV组中达到临床意义的焦虑患者(SAS≥50)占57％，Non-PONV占30％。经过卡方检验，PONV组有术前焦虑的人数多于Non-PONV组(x2=5.513，P<0.05)。相关分析发现术后恶心呕吐与术前焦虑呈正相关(r=0.277，P<0.05)。
　　 (3)PONV组SDS标准分(41.29±11.25)与Non-PONV组(39.54±8.75)相比，统计学上无显著性差异(P>0.05)。其中PONV组中达到临床意义的抑郁患者(SDS≥53)占17％，Non-PONV组占8％。经过卡方检验，两组之间无差异(P>0.05)。相关分析也未发现术后恶心呕吐与术前抑郁相关(P>0.05)。
　　 (4)PONV和Non-PONV两组患者促卵泡刺激素(FSH)，促黄体生成素(LH)，催乳素(PRL)，雌二醇(E2)，孕激素(P)，睾酮(T)等生殖激素水平均无显著性差异(P>0.05)，在雌二醇/孕激素，雌二醇/睾酮的比值上两组之间也无显著性差异(P>0.05)。相关分析也未发现术后恶心呕吐与上述激素水平有关。
　　 (5)PONV组平均年龄(42.91±10.90岁)较Non-PONV组(38.05±10.23岁)大(t=2.307，P<0.05)，相关分析发现术后恶心呕吐与年龄呈正相关(r=0.204，P<0.05)。
　　 (6)PONV组和Non-PONV组患者在手术时间、手术类型、吸烟史、晕动症史、吸入药物(异氟烷/七氟烷)、通气管(气管导管/喉罩)因素上，统计学上均无显著性差异(P>0.05)。相关分析也未发现术后恶心呕吐与上述这些因素有关。
　　 研究结论：
　　 (1)术后恶心呕吐与术前焦虑程度存在正相关，提示术前较高的焦虑水平可能会增加术后恶心呕吐的风险；而术后恶心呕吐与术前抑郁无明显相关。
　　 (2)术后恶心呕吐与生殖激素水平无明显相关性。
　　 (3)术后恶心呕吐与患者年龄呈正相关。
　　 (4)未发现手术时间、手术类型、吸烟史、晕动症史、吸入药物(异氟烷/七氟烷)、通气管(气管导管/喉罩)与术后恶心呕吐有相关性。
　　 综上所述，针对焦虑患者术前进行适当的心理疏导或者预防性给予少量抗焦虑药物减轻其焦虑程度，可能可以有效降低术后恶心呕吐的发生率。而进行进一步的年龄分层或月经周期不同阶段的激素水平分层研究，是我们今后研究中需要进一步完善的地方。