慢性肾脏病患者矿物质和骨异常的非疾病性相关因素和干预效果的研究

摘要

目的：
　　1开发专用于评价慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）患者相关知识、治疗行为和态度的问卷，对问卷的信、效度进行考评。
　　2调查和分析CKD-MBD的非疾病性相关因素。
　　3制定由高级实践护士主导的 CKD-MBD患者连续护理干预方案，验证其对CKD-MBD患者的干预效果。
　　方法：
　　1.采用文献回顾法和讨论法建立CKD-MBD患者知识行为（CKD-MBD-KB）问卷条目库；通过专家法对问卷的条目库进行初步筛选；分别调查313例和295例CKD-MBD患者，采用相关性分析、因子分析和Cronbach’sα系数法对初始问卷的各条目进行再筛选；采用探索性因子分析、验证性因子分析和相关性分析评价问卷的效度；采用内部一致信度和重测信度评价问卷的信度。
　　2.采用多中心、横断面设计研究的方法，以397例CKD-MBD接受维持性血液透析（MHD）的患者为研究对象。采用单变量分析分析血磷、校正钙和全段甲状旁腺激素（ iPTH）与四类潜在相关因素（社会人口学和相关临床特征、CKD-MBD-KB得分、躯体健康和心理健康得分）的关系；采用Logistic回归分析进一步探讨影响血磷、校正钙和iPTH的非疾病性相关因素。
　　3.采用随机对照试验设计研究验证高级实践护士主导的连续护理干预方案对CKD-MBD患者的效果。应用随机数字表法将173例CKD-MBD患者随机分为干预组（n=87例）和对照组（n=86）。对照组研究对象仅接受血液净化中心的常规护理宣教，干预组研究对象在接受常规宣教的同时还接受由高级实践护士主导的连续护理干预。以下指标用于对比干预效果：血磷、校正钙、iPTH、碱性磷酸酶和白蛋白以及相关知识、行为、躯体和心理健康状况得分；血磷、校正钙和iPTH达标率；因急性心脏病致住院率、骨折和腹主动脉钙化发生率。采用两因素重复测量的方差分析、简单效应分析、单因素重复测量的方差分析和卡方检验对数据进行分析。
　　结果：
　　1.终末版CKD-MBD-KB问卷包括2个领域，5个维度，50个条目。知识和行为领域的探索性因子分析分别提取了6个和4个公因子，累积方差分别为62.06％和60.48%，各条目因子载荷均＞0.4；验证性因子分析结果显示：知识和行为领域方程拟合度均好。信度分析显示：5个维度的Cronbach’sα系数在0.58~0.85之间，重测信度系数在0.83~0.94之间。
　　2.Logistic回归分析显示性别与血磷和校正钙独立相关；疾病、饮食知识和依从性得分低与高磷血症独立相关，而服药知识得分低与升高的血清校正钙水平独立相关；此外，饮食习惯、透析时间长、磷结合剂类型与高磷血症独立相关；婚姻状况是影响血iPTH水平的唯一相关因素。
　　3.干预后16个月，干预组研究对象的血磷（F=11.28，P=0.001）和iPTH（F=7.71， P=0.006）较对照组低，差异有统计学意义；干预组研究对象CKD-MBD-KB问卷的知识（F=91.12，P＜0.001）、依从性（F=63.23，P＜0.001）、态度（F=19.20， P＜0.001）得分以及心理健康得分（F=12.70，P＜0.001）均显著性高于对照组；干预组血磷达标率显著高于对照组（?2=6.55，P=0.038）；两组研究对象的血清校正钙、碱性磷酸酶、白蛋白、躯体健康得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血清校正钙和iPTH达标率、因急性心脏病致住院率、骨折和腹主动脉钙化发生率在两组比较差异无统计学显著性（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.CKD-MBD-KB问卷具有良好的信、效度，可用于评估CKD-MBD患者的相关知识、治疗行为和态度。
　　2.对CKD-MBD患者管理时应更多关注：男性患者、MHD治疗时间长者；疾病知识、饮食知识、服药知识和依从性得分低者、每日饮食中蛋白摄入量高者、服用碳酸镧者以及单生未婚者或者离异和丧偶者。
　　3.高级实践护士主导的连续护理干预有助于降低CKD-MBD患者的血磷和iPTH水平；提高患者的疾病、饮食和服药知识水平；改善患者的治疗行为和心理健康状况。该干预方式对 CKD-MBD患者急性心脏病发生率、骨折和腹主动脉钙化发生率的影响有待进一步研究证实。

目录

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声明

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英文摘要

目录

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

操作性定义

文献回顾

第一部分 开发CKD-MBD患者知识行为测评问卷

1.1 研究设计

1.2 理论基础

1.3 研究步骤

1.4 质量控制

1.5 结果

1.6 讨论

1.7 小结

第二部分 CKD-MBD的非疾病性相关因素

2.1 研究对象和方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 小结

第三部分 连续护理干预对CKD-MBD患者的效果

3.1 理论依据

3.2 研究对象和方法

3.3 结果

3.4 讨论

3.5 小结

全文结论

论文创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:慢性肾脏病矿物质和骨异常患者管理的研究现状

致谢

个人简历