颈静脉球部压力与老年患者心脏术后认知障碍相关性的研究

摘要

目的：心血管疾病严重威胁着全球人类的健康，随着心脏外科技术的发展使心脏疾病的治疗步入了一个新的阶段。与此同时，由于人口老龄化，老年人罹患心脏疾病的比例和就诊率逐年升高，且有较大一部分患者同时合并心脏瓣膜病和冠心病，接受手术治疗的老年患者数量增加会伴随出现新的问题，如术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。POCD在心脏术后发病率高，可持续数天、数周，乃至成为一种终身性疾病，对患者术后康复及生活质量造成不良影响。虽然关于 POCD的研究众多，但其发病机制仍不清楚，导致预防及治疗措施滞后，延误病情发展。曾有研究认为，脑静脉血流量降低可能引起术后脑损伤，严重脑静脉压力升高可导致脑缺血，继而出现脑水肿及颅内出血等不良事件。本文旨在通过监测颈静脉球部压力（jugular venous bulb pressure，JVBP），及检测颈静脉球部血浆生化标志物的含量来分析脑损伤程度，判断其是否与老年患者早期术后认知功能存在关联，从而指导临床实践以预防POCD发生，改善患者的转归和远期生活质量。
　　方法：入选择期体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置换合并冠状动脉旁路移植术的患者46例，年龄在65岁~75岁，男女不限，ASA为 II～III级，NYHA为 II～III。颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测中心静脉压（central venous pressure, CVP），同时行右颈内静脉逆行置管监测JVBP。测量术中及术后颈静脉球部血浆S100β蛋白，基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9），血清神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）的含量；记录局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)数值；于麻醉前1天和术后3天、7天、3个月由同一麻醉医生采用简易精神状态量表(min mental state examination, MMSE)评估患者术后认知功能状态。于术后3天采用意识状态评估法(confusion assessment method, CAM)诊断患者是否存在谵妄，如果患者发生谵妄，将退出试验。根据JVBP是否大于12mmHg分为两组，分析比较术中和术后早期S100β蛋白、MMP-9、NSE的含量及rSO2、 MMSE评分。
　　结果：观察体外循环后JVBP变化情况。当JVBP升高达12mmHg时，S100β蛋白、MMP-9、NSE释放增加（P<0.05）；且JVBP的变化与CVP，S100β蛋白和MMP-9、NSE、rSO2的变化存在相关性。两组患者术后没有发生谵妄，术后MMSE评分均有所下降，JVBP≥12mmHg组患者在术后3天、7天、3个月的分数显著低于 JVBP<12mmHg组患者（P<0.05）。患者术后3个月内 JVBP≥12mmHg组POCD的发生率高于JVBP<12mmHg组（P<0.05）。
　　结论：心脏手术导致部分患者JVBP升高，JVBP升高至12mmHg时，反映血脑屏障损伤的血浆标志物释放明显增多；且 rSO2数值下降明显，提示脑静脉血流波动可能对老年患者心脏术后早期认知功能有影响。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1实验对象

2 实验方法

结果

1颈静脉球部压力监测结果

2一般临床资料的比较，差异无统计学意义

3术中及术后观察指标的比较无显著差异

4手术期间两组患者的血气分析比较

5术中及术后两组患者血流动力学指标的比较

6 比较两组患者术中及术后脑氧饱和度（rSO2）

7两组患者血浆生化标志物的比较

8两组MMSE评分的比较

9两组患者POCD发生率的比较

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 术后认知功能障碍的研究进展

致谢

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