STEMI患者紧急PCI术后无复流现象的观察研究

摘要

目的：在发病12小时内接受紧急PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者中，对比支架植入术后无复流组与正常血流组相关指标是否存在统计学差异，确定该类患者PCI术后无复流现象发生的独立危险因素，希望能够为今后无复流现象的临床防治工作提供相关参考依据。
　　方法：回顾性研究因急性STEMI入院，在发病12小时之内接受紧急PCI的患者共411例。依据术后TIMI血流评判方法将所有患者分为两组：无复流组（TIMI血流分级为0、1、2级者并入该组），正常血流组（TIMI血流分级为3级者入该组）。收集所有患者的基本临床资料：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、脑血管病史、冠心病家族史、梗死前心绞痛、入院时发病时间、再灌注时间、收缩压、舒张压、Killip分级、ST段最大抬高幅度、术后1小时ST段回落程度、病理性Q波导联数。收集患者化验指标：白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、肌酐、尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、B型利纳肽前体、空腹血糖、载脂蛋白A、载脂蛋白B、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。收集患者冠脉造影资料：PCI术前TIMI血流分级、PCI靶血管、侧支循环、血栓、术中最大扩张压力、球囊扩张时间、预扩张次数、支架内扩张次数、后扩张次数、血栓抽吸、IABP的应用。收集患者术后MACE事件出现情况：术后AMI、血流动力学不稳定需再次手术、住院期间死亡。选择合适的统计学方法对无复流组与正常血流组患者的所有资料进行比较分析，判断有无统计学差异，明确12小时内行紧急PCI的急性STEMI患者术后出现无复流现象的独立危险因素。
　　结果：（1）本研究中无复流组患者共113例(男性82例，女性31例)，正常血流组患者共298例(男性230例，女性68例)，PCI术后无复流现象发生的概率27.5％。（2）通过比较基本临床资料，可以得出结果：两组患者在入院时发病时间、再灌注时间、收缩压、Killip分级、ST段最大抬高幅度、术后1小时ST段回落程度、病理性Q波导联数方面具有显著性差异，余指标没有显著性差异。（3）通过比较化验指标资料，可以得出结果：两组患者在白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴粒细胞百分比、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、B型利纳肽前体方面具有显著性差异，余指标没有显著性差异。（4）通过比较冠脉造影资料，可以得出结果：两组患者在PCI术前TIMI血流分级、PCI靶血管、无侧支循环、血栓、血栓抽吸方面具有显著性差异，余指标没有显著性差异。（5）通过比较术后MACE事件发生情况，可以得出结果：两组患者术后均未发生AMI，在血流动力学不稳定需再次手术、住院期间死亡方面没有显著性差异。（6）将所有资料进行Logistic回归分析得出结果：入院时发病时间、再灌注时间、ST段抬高最大幅度、病理Q波导联数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、无侧支循环是无复流现象的独立危险因素
　　结论：（1）无复流发生率27.5％。（2）入院时发病时间、再灌注时间、收缩压、Killip分级、ST段最大抬高幅度、术后1小时ST段回落程度、病理性Q波导联数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴粒细胞百分比、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、B型利纳肽前体、PCI术前TIMI血流分级、PCI靶血管、无侧支循环、血栓、血栓抽吸与无复流现象具有明显相关性。（3）入院时发病时间、再灌注时间、ST段抬高最大幅度、病理Q波导联数、白细胞计数、中性粒细胞百分比、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、无侧支循环这几方面是12小时内行紧急PCI的急性STEMI患者术后出现无复流现象的独立危险因素。（4）缩短再灌注时间能够降低无复流现象发生率。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1对象和方法

1.1.1研究对象

1.1.2入组标准

1.1.3排除标准

1.1.4 STEMI诊断标准

1.1.5冠状动脉血流TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）分级[11]

1.1.6无复流的诊断途径

1.1.7分组情况

1.1.8冠脉造影及术前和术后化验检查、用药

1.1.9收集资料

1.1.10统计学方法

1.2结果

1.2.1无复流发生的概率

1.2.2．无复流组与正常血流组基本临床资料的比较

1.2.3无复流组与正常血流组化验指标的比较

1.2.4无复流组与正常血流组冠脉造影资料的比较

1.2.5无复流组与正常血流组术后MACE事件的比较

1.2.6无复流相关危险因素Logistic回归分析

1.3讨论

1.3.1入院时发病时间、再灌注时间与无复流

1.3.2心电图表现与无复流

1.3.3炎性指标与无复流

1.3.4心肌酶肌、肌钙蛋白峰值与无复流

1.3.5侧支循环与无复流

1.3.6缩短再灌注时间与无复流

1.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:冠脉无复流现象的研究进展

致谢

个人简历