维持性血液透析患者中医证候与实验室检查之间相关性研究

摘要

目的：⑴探索维持性血液透析患者中医证候的规律。⑵研究维持性血液透析患者中医证候与现代实验室检查指标之间的相关关系。
　　方法：采用横断面调查的研究方法。收集符合ESRD透析指征、且已行规律维持性血液透析≥3个月的患者，排除妊娠或哺乳期妇女、肿瘤晚期及多脏器功能严重衰竭患者、无法合作者。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》及2010年国家中医药管理局医政司颁布的“慢性肾衰诊疗方案”中慢性肾衰竭的中医证候诊断标准、症状分级量化表制定中医证候问卷调查表，收集尿素氮、血肌酐、甲状旁腺素、血红细胞、血红蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、尿β2微球蛋白、全血C反应蛋白、估算肾小球滤过率等实验室检查。将纳入病例经至少两名（若两人辨证差异显著时，应由第三人参与）专业中医研究人员按统一标准中医辨证，然后对中医证候与以上实验室结果变化的相关性进行统计学分析。
　　结果：⑴维持性血液透析患者本虚证中最常见的中医症状：腰膝酸软（77.8％）、倦怠乏力（70.9%）、气短懒言（63.9%）、食少纳呆（58.9%）、口干咽燥（36.7%）；舌脉以舌淡有齿痕、紫暗、舌红，苔黄腻、苔白（厚）腻，脉沉细、弦滑、沉居多。⑵维持性血液透析患者中医辨证以本虚证为主。本虚各证型构成有差异，脾肾气虚证与余四证在构成上有统计学意义（P＜0.005），脾肾气虚证最多（37.34％），其次为气阴两虚证（21.52％）。⑶维持性血液透析患者本虚证的实验室指标的比较，血红细胞的降低肝肾阴虚证小于脾肾气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证；血红蛋白的降低肝肾阴虚证明显小于余四证；胆固醇的升高肝肾阴虚证明显大于余四证；甲状旁腺激素的升高脾肾阳虚证大于脾肾气虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证；甘油三酯的升高肝肾阴虚证、脾肾阳虚证大于气阴两虚证；估算肾小球滤过率的降低脾肾阳虚证明显大于其余四证；以上差异均有统计学意义（P＜0.05），余各证型间无明显差异。各本虚证型在尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血清球蛋白、血钙、血磷、全血C反应蛋白上差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：维持性血液透析患者本虚诸证中脾肾气虚证最多见。推断维持性血液透析患者本虚证型与血红蛋白、胆固醇、估算肾小球滤过率、血红细胞、甲状旁腺激素、甘油三酯等实验室指标之间存在一定的相关性。

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引言

资料与方法

2.1受试者来源

2.2实验方法

2.3样本含量的确定

2.4 受试对象的选择

2.5观察内容

2.6观察的质量控制

2.7统计学方法

研究结果

3.1纳入病例一般资料

3.2维持性血液透析患者年龄构成分布

3.3维持性血液透析患者性别构成分布

3.4维持性血液透析患者中医症状频数分析

3.5维持性血液透析患者中医证候构成

3.6维持性血液透析患者中医证候与年龄分布关系

3.7维持性血液透析患者中医证候与性别分布关系

3.8维持性血液透析患者不同原发病的中医证候分布

3.9维持性血液透析患者不同中医证候的透析时间比较

3.10维持性血液透析患者不同透析频率的中医证候分布

3.11维持性血液透析患者不同中医证候的实验室指标比较

讨论

4.1祖国传统医学对慢性肾衰竭的认识

4.2维持性血液透析患者证候的临床研究

4.3问题与展望

结论

致谢

参考文献

附录一：慢性肾衰血透患者中医证候调查表

附录二：慢性肾衰竭中医证候诊断标准

附录三：综述慢性肾衰竭的中医研究进展

附录四： 在读期间公开发表的学术论文

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